2.3 Лабораторная диагностика

Лабораторная и инструментальная диагностика кампилобактериоза включает в себя методы выявления этиологии инфекционного заболевания и методы определения патологических изменений в органах, вызванных инфекционным процессом. В последнем случае объем и перечень специальных инструментальных исследований определяется в зависимости от результатов физикального клинического обследования больного.

Для этиологической верификации используется широкий круг лабораторных тестов, как прямых, так и непрямых (косвенных). Диагностическая ценность каждого из используемых тестов различна и зависит как от особенностей самого теста, так и от применения его в определенные периоды заболевания.

При гастроинтестинальном кампилобактериозе материалом для исследований служат фекалии. При подозрении на генерализованный кампилобактериоз на посев направляются: кровь, ликвор, моча, гной абсцессов, синовиальная жидкость, желчь или околоплодные воды. Лабораторная диагностика кампилобактериоза проводится с использованием микробиологических методов, молекулярно-генетических методов диагностики, методов серологической диагностики (приложение Г3, Г4).

- Рекомендовано для диагностики кампилобактериоза использовать микробиологические методы.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Выделение чистой культуры возбудителя является основным методом лабораторной диагностики кампилобактериоза. Высокая чувствительность кампилобактеров к продуктам метаболизма сопутствующей кишечной флоры и обычным атмосферным условиям определяют необходимость использования транспортных сред (тиогликолевый бульон, мясопептонный бульон, среда Carry-Blair, среда Amies, среды с добавкой крови и селективной смеси).

Успешное культивирование кампилобактеров требует условий, отличных от методов выделения других возбудителей кишечных инфекций: анаэро- или микроанаэростат; газовая смесь определенного состава (атмосфера "сгоревшей свечи": 5% кислорода, 10% углекислого газа и 85% азота); питательные среды с высоким индексом аминного азота, содержащие или не содержащие селективные добавки. Используются среды Muller Hinton agar, Columbia agar base, эритрит-агар, триптозный агар, среда без крови CCDA с цефоперазоном, среды Campy I.C., Campy BAP, ЖЭКА (железо-эритрит кровяной агар).

Кроме этого, используют способ фильтрации с посевом на питательные среды без антибиотиков, основанный на высокой подвижности и опережающей способности кампилобактеров проходить через поры фильтров из ацетата или нитрата целлюлозы диаметром 0,4 - 0,8 мкм.

- Рекомендовано для диагностики кампилобактериоза использовать способы экспресс-диагностики: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения нуклеиновых кислот кампилобактерий, иммунохроматографию фекалий, реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), реакцию латекс агглютинации (РЛА), иммуноферментный анализ (ИФА) для определения в антигенов кампилобактерий:

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2++).

Комментарии: В настоящее время наиболее эффективна ПЦР диагностика кампилобактериоза. Серологическая диагностика (иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к камплобактериям) имеет значение только для эпидемиологических исследований и определения связи поздних осложнений с перенесенной инфекцией.

- Рекомендуется проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общего анализа мочи, копроцитограммы, биохимического анализа крови: мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), исследование электролитов крови (калий, натрий, хлор).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести кампилобактериоза. Изменения гемограммы и копроцитограммы при кампилобактерной инфекции не имеют специфических черт, характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом у 60 - 80% больных, ускорением СОЭ до 15 - 40 мм/ч и увеличением числа моноцитов в фазе реконвалесценции.