Девочки

Индекс времени гипертензии позволяет оценить время повышения АД в течение суток. Этот показатель рассчитывается по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа или отдельно для каждого времени суток. Индекс времени гипертензии более 50% является патологическим, 25 - 50% пограничным.

Суточный индекс дает представление о циркадной организации суточного профиля АД. Рассчитывается как разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины. Для большинства здоровых детей характерно ночное снижение АД на 10 - 20% по сравнению с дневными показателями. По величине суточного индекса выделяют четыре группы пациентов:

- нормальное снижение АД в ночное время: суточный индекс АД колеблется от 10 до 20%; в англоязычной литературе такие лица относятся к категории "dippers",

- отсутствие снижения АД в ночное время: суточный индекс менее 10%, такие лица обозначаются как "non-dippers" повышенное снижение АД в ночное время: суточный индекс более 20% - "over-dippers",

- подъем АД в ночное время: суточный индекс менее 0% - "night-peakers".

В норме не встречаются дети с ночным АД, превышающим средние дневные величины ("night-peaker"). Как правило, такой суточной профиль АД характерен для лиц с симптоматической АГ.

Данные суточного мониторирования АД у детей позволяют избежать гипердиагностики АГ за счет выявления избыточной тревожной реакции в виде повышения АД, связанного с врачебным осмотром - феномен "гипертонии на белый халат" [1, 5, 13 - 16].

- Рекомендовано проведение электрокардиографии (ЭКГ) [1, 4, 5, 13].

(Сила рекомендаций - 1; достоверность доказательств - B)

Комментарии: ЭКГ позволяет оценить признаки перегрузки предсердий и состояние конечной части желудочкового комплекса (снижение сегмента ST и сглаженность T) с целью выявления повышенной чувствительности к катехоламинам. Критерием гипертрофии левого желудочка на ЭКГ является признак Соколова-Лайона - [S(V1) + R(V5 или V6)] > 38 мм.

- Рекомендовано проведение эхокардиографии. [1 - 5, 13].

(Сила рекомендаций - 1; достоверность доказательств - B)

Комментарии: Эхокардиография - обязательный метод диагностики, позволяет выявить: признаки гипертрофии левого желудочка (толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка более 95-го перцентиля распределения этого показателя) [1 - 5, 13]. Эхокардиографическим критерием гипертрофии миокарда левого желудочка у мальчиков считается индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) >= 47,58 г/м^2.7, у девочек ИММЛЖ >= 44,38 г/м^2.7, соответствующие значению 99-го перцентиля кривой популяционного распределения ИММЛЖ [1, 8 - 11, 13]. Желательна оценка диастолической функции миокарда. Нарушение диастолической функции левого желудочка, (уменьшение отношения раннего пика диастолического наполнения к предсердному пику E/A < 1,0 по данным трансмитрального допплеровского потока), что отражает ремоделирование левого желудочка сердца при стабильных формах АГ [2, 4].

- Рекомендовано проведение УЗИ почек с допплерографией сосудов почек больным с предполагаемым ренальным генезом АГ (Сила рекомендаций - 1; достоверность доказательств - B).

- Рекомендовано проведение осмотра глазного дна. (Сила рекомендаций - 1; достоверность доказательств - B)

Комментарии: осмотр глазного дна обязательный метод диагностики, позволяет обнаружить изменения, связанные с повышением АД: сужение и извитость мелких артерий, возможно расширение вен глазного дна. [1, 13]

- Рекомендовано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест), которая дает важную информацию для диагностики АГ у детей и подростков. Является желательным методом диагностики.

(Сила рекомендаций - 2; достоверность доказательств - B)

Комментарии: пробу надо проводить при определении рекомендуемого уровня физической нагрузки. Она позволяет определить толерантность к физической нагрузке, выявить дезадаптивные гемодинамические сдвиги, возникающие при выполнении физической нагрузки (гипертензивный тип гемодинамики). Дети с АГ во время проведения пробы с дозированной физической нагрузкой, как правило, имеют более высокое повышение диастолического и систолического АД по сравнению с детьми с нормальными показателями АД. Критерием гипертензивной реакции АД на физическую нагрузку является уровень АД более 170/95 мм.рт.ст.

- Рекомендовано рентгенологическое обследование при подозрении на ренальный/вазо-ренальный генез АГ-экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении, ангиография почечных артерий.

(Сила рекомендаций - 1; достоверность доказательств - B)

- Рекомендовано при подозрении на гиперпаратиреоидизм рентгенография костей кисти (Сила рекомендаций - 2; достоверность доказательств - B)

- Рекомендовано при подозрении на врожденную и приобретенную патологию аорты выполнение компьютерной томографии аорты либо аортографии.

(Сила рекомендаций - 1; достоверность доказательств - B).

- Рекомендовано при подозрении на ренальный генез АГ проведение сцинтиграфии почек (статическая/динамическая сцинтиграфия)

(Сила рекомендаций - 2; достоверность доказательств - B)

- Рекомендовано проведение оценки состояния вегетативной нервной системы.

(Сила рекомендаций - 2; достоверность доказательств - B)

Комментарии: Определение состояния вегетативной нервной системы проводится с помощью клинических таблиц для оценки исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалографии и вегетативного обеспечения деятельности по результатам клиноортостатической пробы [5]. Наибольшие показания пациенты с "синдромом гипертензии белого халата" и лабильной артериальной гипертензией.

- Рекомендовано проведение реоэнцефалографии, которая позволяет выявить характер изменения сосудистого тонуса в церебральных сосудах, состояние венозного оттока. У детей с гипер- и гипокинетическим типами гемодинамики часто отмечается уменьшение сосудистого кровенаполнения. Выявление сосудистых изменений определяет показания к назначению препаратов для коррекции состояния церебральных сосудов.

(Сила рекомендаций - 2; достоверность доказательств - C)

- Рекомендовано проведение ультразвукового исследование (УЗИ) почек, при необходимости - экскреторной урографии [1, 13].

(Сила рекомендаций - 1; достоверность доказательств - B)