2.4 Инструментальная диагностика

- Рекомендовано помимо стандартного осмотра ЛОР-органов проводить ряд дополнительных методов диагностики, таких как отомикроскопия, эндоскопическая назофарингоскопия, исследование функции слуховой трубы, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия (акустическая рефлексометрия в режиме исследования распада рефлекса (продолжительностью 15 с) при низкой интенсивности стимула, регистрация различных классов отоакустической эмиссии (ОАЭ) (в том числе регистрация спонтанной эмиссии до и после прижатия в области сосцевидного отростка) и коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП), экстратимпанальная электрокохлеография (ЭТ ЭКоГ). Объективный ангиогенный шум выслушивается фонендоскопом (в лобно-височной, лобно-теменной, позадиушной области, вокруг глазницы) [6, 11, 13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: План диагностических исследований (объем и очередность) составляется лечащим врачом и согласуется с пациентом на основании клинической картины, жалоб и данных анамнеза в соответствии с предположительным диагнозом.

- Тональная пороговая аудиометрия проводится во всех случаях [1, 6, 13, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Используемые методы обследования пациента призваны дополнить клиническую картину с целью установления причины возникновения шума и определения лечебной тактики. Тщательно проведенное обследование позволяет верифицировать опухоли головного мозга, акустическую невриному, нейроваскулярный конфликт, остеодистрофические изменения шейного отдела позвоночника, системные и психоневрологические заболевания (рассеянный склероз, шизофрения, депрессивные состояния).

Индивидуальный подход к пациенту с ушным шумом требует выявить коморбидные заболевания, учитывать характер его эмоционального профиля, определить наличие неблагоприятных профессиональных и бытовых факторов (производственные шум, вибрация, нерациональное использование акустической аппаратуры, интенсивная зрительная нагрузка, бытовая и производственная интоксикация, применение ототоксических лекарственных препаратов), выявлять и лечить сопутствующие заболевания, этиопатогенетически связанные с патологией внутреннего уха (сердечно-сосудистая патология: артериальная гипертония и гипотония, анемии, обменные, аллергические и вегетативные нарушения, болезни эндокринной и выделительной системы).

- Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) шейного отдела позвоночника, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, МРТ головного мозга, при односторонней тугоухости - с контрастным усилением для верификации акустической невриномы [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Методы лучевой диагностики имеют очень большое значение в топической и дифференциальной диагностике слуховых нарушений и заболеваний центральной нервной системы. Различные виды томографии (Компьютерная томография (КТ), МРТ), в различных укладках (головы, височных костей, мостомозжечковых углов) с применением контрастных веществ или без них - назначаются по согласованию со специалистом лучевой терапии в зависимости от клинической картины и предварительного диагноза.

Сохраняя особую онкологическую настороженность при односторонних кохлеовестибулярных нарушениях, не следует забывать о возможности двустороннего патологического процесса (нейрофиброматоз II).