Таблица 1. Морфологическая классификация лимфомы Ходжкина ВОЗ, 2008 г.

Лимфома Ходжкина

Варианты

Иммунофенотип опухолевого субстрата

Классическая

- нодулярный склероз, типы I и II;

- смешанно-клеточный;

- богатый лимфоцитами;

- лимфоидное истощение.

CD30+, CD15+, CD20-/+ (CD20+ около 20 - 40% случаев), CD45-, PAX5 (слабая ядерная экспрессия), BoB.1-

Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием

CD20+, CD45+, CD30-, CD15- (в единичных случаях позитивная экспрессия), BCL-6+/-, PU.1+, J-chain+, BoB.1+

- Рекомендуется гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга. [2, 3, 4].

Уровень доказательности I (уровень достоверности A)

Комментарии: трепанобиоптат выполняется из обеих тазовых костей (двухсторонний).

- Рекомендуется проведение биопсии дополнительных очагов поражения. [2, 3, 4].

Уровень доказательности I (уровень достоверности A)

Комментарии: при определении стадии опухолевого процесса может потребоваться биопсия других очагов поражения, если нельзя исключить их опухолевую природу другими способами.

- Рекомендуется обязательное выполнение повторной биопсии и морфологического исследования пораженных лимфатических узлов или очагов, расположенных экстранодально при рецидиве или прогрессировании заболевания. [2, 3, 4].

Уровень доказательности I (уровень достоверности A)

Комментарии: повторная биопсия позволит уточнить морфологический вариант рецидива/прогрессии, исключить неопухолевое поражение (например, туберкулез, грибковая инвазия, вторая опухоль). Повторная биопсия при ЛХ не показана при ПЭТ-негативных резидуальных образований.

- Рекомендуется выполнить развернутый клинический анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, подсчетом лейкоцитарной формулы и количества ретикулоцитов, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. [2, 3, 4].

Уровень доказательности II (уровень достоверности B)

Комментарий: включает обязательное определение следующих параметров - ЛДГ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, электролиты, кальций.

- Рекомендуется выполнить коагулограмму; электрофорез белков сыворотки крови; определение группы крови, резус-фактора; определение маркеров вирусных гепатитов B и C, ВИЧ; (у женщин детородного возраста) тест на беременность. [2, 3, 4].

Уровень доказательности II (уровень достоверности B)

2.3. Лабораторная диагностика 2.4. Инструментальная диагностика