Вмешательство
|
Цель
|
Отказ от курения
|
Полное прекращение курения. Избегать пассивного курения.
|
Нормализация АД
|
АД должно быть < 140 (и не ниже 110)/90 мм рт. ст). Для медикаментозной коррекции АД предпочтительны бета-адреноблокаторы и/или иАПФ.
|
Нормализация МТ
|
ИМТ 18,5 - 24,9 кг/м2 (Ограничение калорий при ИМТ > 30 кг/м). Окружность талии: для женщин < 80 - 88 см, для мужчин < 94 - 102 см
|
Контролируемые ФН
|
При отсутствии противопоказаний - аэробная физическая активность умеренной интенсивности, по крайней мере, в течение 30 мин не менее 5 дней в неделю. Показано участие в программах по физической реабилитации.
|
Нормализация липидного обмена
|
Снижение ХС ЛНП < 70 мг/дл (1,8 ммоль/л).
Препаратами выбора для снижения уровня ХС являются статины, которые следует использовать неопределенно долго.
|
Лечение СД
|
Уровень HbA1c 7,0%.
|
Антиагреганты
|
АСК** 75 - 100 мг 1 раз/сут неопределенно долго в сочетании с клопидогрелом** 75 мг 1 раз/сут или тикагрелором 90 мг 2 раза/сут вплоть до 1 года после ЧКВ со стентированием (с обязательным минимумом в 1 месяц после установки голометаллического стента и 3 - 6 месяцев после установки стента, выделяющего лекарства). После тромболитической терапии и у больных, не получивших реперфузионного лечения, вплоть до 1 года с обязательным минимумом 14 дней - 1 месяц (вплоть до выписки из стационара). При невозможности применения АСК** из-за аллергии или возникновения выраженных желудочно-кишечных расстройств может рассматриваться неопределенно долгий прием клопидогрела**.
|
Антикоагулянты
|
У больных с показаниями к длительному применению антикоагулянтов следует использовать сочетание АСК** с антагонистом витамина K (варфарином**) с целевыми значениями МНО 2,5 - 3 или монотерапию антагонистом витамина K с целевым МНО 2,5 - 3,5 (при высоком риске кровотечения 2 - 3).
После коронарного стентирования у больных с показаниями к длительному применению антикоагулянтов в течение 1 - 6 месяцев использовать тройную антитромботическую терапию (сочетание АСК**, клопидогрела** и антагониста витамина K с целевым МНО 2 - 2,5).
У отдельных больных с низким риском кровотечений, не имеющих показаний к длительному использованию антикоагулянтов, может быть оправданным сочетание АСК**, клопидогрела** и низкой дозы рикароксабана** (2,5 мг 2 раза/сут)
|
Блокаторы бета-адренергических рецепторов
|
У больных, не имеющих противопоказаний, могут использоваться неопредленно долго, в особенности при сниженной сократимости ЛЖ. Предпочтение отдается препаратам селективного действия.
|
Ингибиторы АПФ
|
Следует использовать у неопределенно у всех больных, перенесших ИМпST и не имеющих противопоказаний к иАПФ. Предпочтение следует отдавать лекарственным средствам и дозам с доказанным положительным влиянием на прогноз (прежде всего - на смертность) у больных, перенесших ИМ.
|
Блокаторы рецептора ангиотензина II
|
У больных с клиническими проявлениями СН и/или ФВ 40% вместо иАПФ может использоваться валсартан, особенно если имеется непереносимость иАПФ.
|
Антагонисты альдостерона
|
У больных с ФВ 40% в сочетании с признаками СН или СД следует использовать эплеренон при условии, что уровень креатинина в крови у мужчин < 2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), < 2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин, а уровень калия к крови < 5 ммоль/л. У принимающих эплеренон необходимо регулярно контролировать уровень калия в крови. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон**.
|