- Рекомендуется оксигенотерапия больных с насыщение крови кислородом < 95%, одышкой или острой сердечной недостаточностью (СН) [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).
Комментарии: У больных без выраженной гипоксемии обычно достаточно дыхания кислородом через носовые катетеры со скоростью 2 - 8 л/мин. При тяжелой СН, отеке легких или механических осложнениях ИМпST для коррекции выраженной гипоксемии могут потребоваться различные способы поддержки дыхания, включая интубацию трахеи с ИВЛ. Убедительных свидетельств пользы от применения кислорода у больных с неосложненным ИМпST нет.
- Рекомендуется внутривенная инфузия нитратов в ранние сроки заболевания для симптоматического лечения больных с артериальной гипертензией (АГ), СН или возобновляющейся ишемией миокарда, если нет противопоказаний (артериальная гипотония, ИМ ПЖ, использование ингибиторов фосфодиэстеразы V в предшествующие 48 часов) [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).
Комментарии: Критерий адекватно подобранной скорости введения (дозировки) при в/в инфузии нитратов - уровень систолического АД, который может быть снижен на 10 - 15% у нормотоников и на 25 - 30% у лиц с АГ, но не ниже 100 мм рт. ст. Обычная начальная скорость введения нитроглицерина** 10 мкг/мин. При ее неэффективности скорость инфузии увеличивается на 10 - 15 мкг/мин каждые 5 - 10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект. Если достичь целевого уровня снижения АД не удается, даже увеличив скорость инфузии нитроглицерина** до 200 мкг/мин, от введения препарата следует отказаться. Убедительных свидетельств в пользу применения нитратов при неосложненном течении ИМпST нет. Если артериальная гипотония препятствует применению надлежащих доз бета-адреноблокаторов или иАПФ, от применения нитратов можно отказаться.
- Рекомендуется пероральный прием бета-адреноблокаторов всем больным с ИМпST, не имеющим противопоказаний [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).
Комментарии: В ранние сроки ИМпST важнейшее значение имеет выбор приемлемой дозы препарата, которая не должна быть слишком большой при опасности возникновения осложнений (прежде всего - наличии СН). О достаточности дозы обычно судят по желаемой ЧСС. Она не должна быть ниже 44 - 46 ударов в 1 мин в ночные часы в покое. Абсолютные противопоказания к использованию бета-адреноблокаторов при ИМпST: кардиогенный шок, тяжелая обструктивная болезнь легких в стадии обострения, атриовентрикулярная (АВ) блокада II - III ст. у больных без функционирующего искусственного водителя ритма сердца, аллергия. Относительные противопоказания: клинические проявления СН, свидетельства наличия низкого сердечного выброса, систолическое АД < 100 мм рт. ст., ЧСС < 60 ударов в 1 мин, удлинение интервала PQ > 0,24 сек, обструктивная болезнь легких в анамнезе, наличие факторов риска возникновения кардиогенного шока. У больных с существенным нарушением сократимости ЛЖ начинать лечение следует с минимальных доз бета-адреноблокаторов. При наличии упорной тахикардии до начала использования -адреноблокаторов желательно выполнить ЭхоКГ. При наличии противопоказаний к бета-адреноблокаторам в ранние сроки ИМпST возможность их назначения следует регулярно переоценивать. Титрование дозы препаратов для приема внутрь разумно начать через 24 - 48 ч после исчезновения выраженной брадикардии, артериальной гипотензии, выраженной СН, АВ блокады.
- Рекомендуется пероральный прием бета-адреноблокаторов при ИМпST больным с сердечной недостаточностью (СН) или сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).
- Рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов при ИМпST больным с высоким АД, тахикардией, не имеющим признаков СН [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).
Не рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов при ИМпST не рекомендовано больным с артериальной гипотонией или СН [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств B).
- Рекомендуется использовать верапамил** при непереносимости бета-адреноблокаторов у больных без СН, сниженной ФВ ЛЖ и других противопоказаний для вторичной профилактики ИМ [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств B).
Комментарии: Широкое применение блокаторов кальциевых каналов при ИМпST скорее ухудшает исходы заболевания и поэтому не рекомендуется. Верапамил или дилтиазем могут использоваться только в отсутствие симптомов СН, существенной сократительной дисфункции ЛЖ, нарушений синоатриальной и АВ проводимости и брадиаритмий. Если контролировать стенокардию или АГ другими средствами не удается, возможно применение длительно действующих производных дигидропиридина в дополнение к бета-адреноблокаторам.
- Рекомендуется начать титрование дозы ингибиторов АПФ в первые 24 часа ИМпST у больных с СН, сниженной ФВ ЛЖ, сахарным диабетом или ИМ передней локализации [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).
Комментарии: Общий принцип лечения - постепенно увеличивать (титровать) дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно, до максимально переносимой (Приложение Г7). Противопоказания для начала использования ингибиторов АПФ: систолическое АД < 100 мм рт. ст., выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.
- Рекомендуется использовать ингибиторы АПФ у всех больных ИМпST, не имеющих противопоказаний [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств A).
- Рекомендуется использовать блокаторы рецептора ангиотензина, предпочтительно валсартан, вместо ингибиторов АПФ при ИМпST у больных с СН, сниженной ФВ ЛЖ или АГ, которые не переносят ингибиторы АПФ [2 - 4].
Комментарии: Начальная доза валсартана составляет 20 мг/сут; при хорошей переносимости дозу препарата постепенно увеличивают вплоть до 160 мг 2 раза в сутки.
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).
- Рекомендуется использовать блокаторы рецептора альдостерона, предпочтительно эплеренон, в добавление к бета-адреноблокаторам и ингибиторам АПФ у больных с ИМпST и ФВ ЛЖ 40% в сочетании с СН или сахарным диабетом при условии, что нет почечной недостаточности и гиперкалиемии [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).
Комментарии: В большинстве случаев титрование дозы можно начать на 3 - 14 сутки заболевания при условии, что уровень креатинина в крови у мужчин составлял < 2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), < 2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин, а уровень калия в крови < 5 ммоль/л. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон**.
- Рекомендуется поддерживать концентрацию калия в крови в диапазоне 4,0 +/- 0,5 ммоль/л, магния > 1 ммоль/л [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).
Комментарии: Введение "поляризующих смесей", содержащих глюкозу, калий и инсулин, а также солей магния больным без гипомагниемии, не приносит пользы и не рекомендуется.
- Рекомендуется как можно быстрее определить уровень липидов в крови натощак, предпочтительно в первые 24 ч после госпитализации [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).
- Рекомендуется начать или продолжить лечение высокой дозой статинов (в частности, аторвастатином** в суточной дозе 80 мг) вне зависимости от исходного уровня холестерина, если к ним нет противопоказаний и высокие дозы статинов хорошо переносятся [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).
- Рекомендуется у больных с гипергликемией в острой фазе заболевания поддерживать концентрацию глюкозы в крови 11,0 ммоль/л (200 мг/дл), избегая гипогликемии (< 5 ммоль/л или 90 мг/дл), при необходимости используя в/в инфузию инсулина [2 - 4].
Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей