2.3 Лабораторная диагностика

Одновременно с гистологической верификацией диагноза, пациент проходит комплексное клинико-инструментальное обследование согласно протоколу при лимфопролиферативных заболеваниях.

- Рекомендуется выполнить развернутый клинический анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, подсчетом лейкоцитарной формулы и количества ретикулоцитов. [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

Комментарии: развернутый анализ крови позволит выявить панцитопению, лейкоцитоз, что может косвенно свидетельствовать о поражении костного мозга.

- Рекомендуется обязательное выполнение биопсии лимфоузла или очага поражения с морфологическим (цитологическим и гистологическим) исследованием. [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

Комментарии: диагноз лимфомы устанавливают только на основании морфологического исследования биоптата. Морфологическое исследование проводится с помощью гистологического и иммуногистохимического методов. В части случаев необходимо проведение цитологического, молекулярно-биологических и генетических тестов. Одно цитологическое исследование пунктатов или мазков-отпечатков лимфатических узлов или других опухолевых очагов не является достаточным основанием для нозологической верификации лимфом. В исключительных случаях (локализация опухоли в труднодоступных анатомических зонах) объектом исследования может быть тканевой материал, полученный с помощью "пистолетной" ("кор"-) биопсии.

- Рекомендуется гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга. [1]

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III).

Комментарии: Морфологическое исследование пунктата костного мозга (стернального или др.) не заменяет гистологическое исследование трепанобиоптата.

- Рекомендуется при наличии лимфоцитоза выполнение иммунофенотипирования (ИФТ) методом проточной цитометрии. [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

Комментарии: выполнение ИФТ обязательно при наличии лимфоцитоза в общем анализе крови (независимо от числа лейкоцитов), или в миелограмме, а также при преобладании лимфоидных клеток, атипичных лимфоцитов или клеток с бластной морфологией в плевральной, асцитической или других биологических жидкостях. Выполнение ИФТ позволяет быстро провести дифференциальную диагностику опухолевого и реактивного лимфоцитоза, что важно для определения дальнейшей тактики обследования пациента. Материалом для ИФТ могут служить клетки крови, костного мозга, выпотных жидкостей, бронхоальвеолярного смыва, ликвора, гомогенезированные образцы тканей (селезенка, лимфатические узлы и т.д.), клеточная суспензия, полученная при аспирационной тонкоигольной пункции лимфатических узлов.

- Рекомендуется проведение биопсии дополнительных очагов поражения. [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

Комментарии: при определении стадии опухолевого процесса может потребоваться биопсия других очагов поражения, если нельзя исключить их опухолевую природу другими способами.

- Рекомендуется обязательное выполнение повторной биопсии и морфологического исследования пораженных лимфатических узлов или очагов, расположенных экстранодально при рецидиве или прогрессировании заболевания. [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

Комментарии: повторная биопсия позволит уточнить морфологический вариант рецидива/прогрессии, исключить неопухолевое поражение (например, туберкулез, грибковая инвазия, вторая опухоль). Повторная биопсия также показана при наличии резидуальных очагов для подтверждения ремиссии.

- Рекомендуется повторная аспирация и трепанобиопсия костного мозга для плановой оценки результатов лечения (при исходном поражении костного мозга) и при появлении клинически немотивированных цитопении и лихорадки (вне зависимости от наличия исходного поражения). [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

Комментарии: аспират костного мозга может быть информативен для оценки регенерации и диспластических изменений миелопоэза. У больных с поражением костного мозга цитологическое исследование пунктата для оценки изменений объема опухолевой инфильтрации не всегда информативно.

- Рекомендуется выполнить общий анализ мочи. [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

- Рекомендуется выполнить биохимический анализ крови. [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

Комментарий: включает обязательное определение следующих параметров - ЛДГ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, электролиты, кальций.

- Рекомендуется выполнить коагулограмму. [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

- Рекомендуется выполнить иммунохимическое исследование сыворотки и мочи. [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

- Рекомендуется выполнить определение группы крови, резус-фактора. [1]

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III).

- Рекомендуется выполнить определение маркеров вирусных гепатитов B и C, ВИЧ. [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

- Рекомендуется выполнить (у женщин детородного возраста) тест на беременность. [1].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)