3.1 больных MALT-лимфомой желудка

Выбор тактики

- Рекомендуется: эрадикационная антихеликобактерная антибиотикотерапия

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2++)

Комментарий: проводится при выявлении инфицированности pylori больным IE1 стадии (в соответствии с рекомендациями консенсуса Maacmpuxm-IV/Флоренция 2010 г.) с эндоскопическим подтверждением эрадикации H. pylori через 3 месяца или раньше, если симптомы лимфомы сохраняются на фоне антибиотикотерапии.

- Рекомендуется: назначение монотерапии ритуксимабом или лучевой терапии СОД 24 - 30 Гр

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2++)

Комментарии: проводится при выявлении транслокации 11; 18 после антихеликобактерной терапии, вне зависимости от ее эффективности

- Рекомендуется: динамическое наблюдение.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2++)

Комментарии: при морфологически доказанной регрессии лимфомы и эрадикации H. pylori через 3 месяца

- Рекомендуется: антихеликобактерная терапия второй линии до полной эрадикации инфекции.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2++)

Комментарии: при сохранении H. pylori

- Рекомендуется: лучевая терапия с включением в зону облучения желудка и перигастральных лимфатических узлов РОД 2 Гр, СОД 24 - 30 Гр

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3++)

Комментарии: проводится при отсутствии регрессии лимфомы на фоне антихеликобактерной антибиотикотерапии. При каждом сеансе облучения желудок должен быть одинакового объема

- Рекомендуется: выжидательная тактика с регулярным эндоскопическим мониторингом (каждые 3 месяца) для решения вопроса о лучевой терапии или химиотерапии с ритуксимабом через 3 месяца.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3++)

Комментарии: проводится при эрадикации возбудителя, но наличии лимфомы без клинических симптомов

- Рекомендуется: химиотерапия по схемам для фолликулярной лимфомы I - II цитологического типа (R-хлорамбуцил**, R-CVP**, RB** и т.д.).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3++)

Комментарии: проводится при персистенции или прогрессировании лимфомы через 3 - 6 месяцев после лучевой терапии.

- Рекомендуется хирургическое

- Рекомендуется: лучевая терапия больным ранними стадиями MALT-лимфомы желудка (программа такая же, как при неэффективности антибиотикотерапии)

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3++)

Комментарии: проводится если pylori не обнаружен и антитела к нему негативны. Больным с транслокацией 11; 18 необходимо увеличивать дозу лучевой терапии. В таких ситуациях после подведения СОД 30 Гр целесообразно сделать 2 - 3 недельный перерыв с повторной оценкой степени регрессии опухоли, при наличии остаточной опухоли - дополнительное локальное облучение (10 - 14 Гр).

- Рекомендуется: монотерапия ритуксимабом

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3++)

Комментарии: проводится при наличии противопоказаний к лучевой терапии