2.5.2 Дифференциальная диагностика

- Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с мигренью легкого течения, ГБ, связанной с интракраниальной венозной дисфункцией, ГБ, связанной с изменением ликворного давления, шейным миофасциальным синдромом (болью) и цервикогенной ГБ. Для облегчения дифференциального диагноза целесообразно ведение дневника ГБ [2, 7, 12, 15, 20].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с хронической мигренью (ХМ) у пациентов с ХГБН

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарий. Трудности дифференциальной диагностики ХГБН и ХМ связаны с тем, что ведущим клиническим проявлением ХМ наряду с сохраняющимися частыми приступами мигрени является наличие ГБН-подобной "фоновой" боли. В этом случае следует опираться на данные раннего анамнеза: у пациентов с ХМ в отличие от ХГБН в начале заболевания отмечаются типичные приступы эпизодической мигрени и другие, характерные для мигрени признаки (наследственный анамнез, типичные мигренозные триггеры, облегчение ГБ во время беременности).

ГБН может также сочетаться с другими типами первичных и вторичных цефалгий: мигренью, цервикогенной ГБ, апноэ во сне или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [2, 7, 12, 15]. Рекомендуется у пациентов с лекарственным абузусом дифференцировать ХГБН+ЛИГБ и ХМ+ЛИГБ [2, 7, 12, 15, 19].

- Рекомендуется при сочетании ГБН с другими формами цефалгий все эти формы внести в диагноз, например: "ЭГБН с дисфункцией перикраниальных мышц. Мигрень без "ауры" или "ХГБН. ГБ, связанная с дисфункцией ВНЧС" [1, 12].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1a).