2.1 Жалобы и анамнез

- Рекомендуется провести опрос пациента для установления типичных для ГБН клинических характеристик: повторяющиеся эпизоды двусторонней диффузной сжимающей непульсирующей ГБ по типу "каски" или "обруча" с вовлечением лба, висков, темени, возможно, затылка или всей головы слабой или умеренной интенсивности (4 - 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ); боль не усиливается при обычной физической нагрузке; сопровождающие симптомы не характерны, однако возможна легкая тошнота и снижение аппетита; фотофобия и фонофобия отмечаются редко и не развиваются одновременно, как при мигрени [1, 3, 7, 10, 12].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарий. Эпизоды ГБ имеют продолжительность от 30 мин до нескольких дней, при ХГБН возможна постоянная ежедневная боль.

- Рекомендуется выявить факторы, провоцирующие и облегчающие ГБ, и получить данные о динамике заболевания в течение жизни [3, 5, 7, 10, 12].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарий. Болевые эпизоды провоцируются психическим или позным напряжением, а облегчаются при эмоциональном расслаблении и/или расслаблении перикраниальных мышц. Приступы ГБН учащаются в периоды эмоционального напряжения и интенсивной работы, связанной с перенапряжением мышц головы, лица и шеи, а облегчаются при положительных эмоциях, психологическом и мышечном расслаблении.

- Рекомендуется выявить сопутствующие коморбидные нарушения (КН), которые поддерживают мышечное напряжение, существенно ухудшают качество жизни пациентов, способствуют хронизации ГБН и требуют терапевтической коррекции [2, 3, 10, 12, 15].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2b)

Комментарий. Наиболее частыми КН у пациентов с ГБН являются депрессия, тревожные расстройства (в т.ч. панические атаки), соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройства, нарушение ночного сна, другие болевые синдромы (в т.ч. фибромиалгия).

- Рекомендуется проанализировать число дней с приемом обезболивающих препаратов в месяц и уточнить фармакологические группы используемых препаратов у пациентов с частыми приступами ГБН (более 8 дней с ГБ в месяц) [7, 10, 12, 15].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарий. Лекарственный абузус способствует увеличению числа болевых эпизодов вплоть до развития ХГБН и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации первичных форм ГБ (М и ГБН) [2, 16]. Наибольший риск ЛИГБ отмечается при использовании комбинированных анальгетиков, содержащих наркотические компоненты (кодеин и др.), барбитураты и кофеин [2, 11, 12].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1a)

- Рекомендуется при обнаружении лекарственного абузуса выявить клинические характеристики ЛИГБ (АГБ) и уточнить их соответствие диагностическим критериям ЛИГБ согласно МКГБ-3 бета (таб. 3а и 3б) [10].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1a)