Таблица 8. Нелекарственные методы лечения ГБН

Метод лечения	Уровень рекомендаций
Психо-поведенческие методы
Электромиографическая биологическая обратная связь (ЭМГ-БОС) <*>	A
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)	C
Релаксационный тренинг	C
Физиотерапия	C
Акупунктура	C

--------------------------------

<*> БОС-тренинг с обратной связью по электрической активности мышц скальпа и шеи.

- Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) для обучения пациентов с ГБН психологическому и мышечному расслаблению [2, 6, 12, 35].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарий. Экспериментальные работы указывают на активацию антиноцицептивных систем с увеличением уровня в плазме крови на фоне применения БОС. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов ГБН и уровень тревоги.

- Рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и методы релаксации для уменьшения эмоционального напряжения [2, 6, 32].

- Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2b)

- Рекомендуется физиотерапия и лечебная физкультура для поддержания правильной осанки и коррекции позы во время работы [12, 2].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется блокады триггерных точек с использованием местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин) как дополнительный способ терапии в комбинации с другими нелекарственными методами лечения и фармакотерапией [36].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Не рекомендуется для профилактического лечения ГБН введение ботулотоксина. [2, 37].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2b).

Комментарий. Ботулинотерапия обладает доказанной эффективностью в лечении хронической мигрени.

- Рекомендуется ВОП и неврологам, испытывающим трудности в ведении пациентов с тяжелым течением ГБН (хроническое течение, ЛИГБ, выраженные коморбидные нарушения), перенаправить таких пациентов к цефалгологу/в специализированный центр ГБ/специализированное отделение для дальнейшего наблюдения [2, 7, 10, 11].

- Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2b)

Немедикаментозное лечение 4. Реабилитация