3.2. Адъювантная химиотерапия

- Рекомендовано назначать адъювантную химиотерапию пациентам с pT₄N₀ или pT_1-4N⁺, а также может рекомендоваться пациентам с pT₃N₀M₀ раком ободочной кишки с факторами негативного прогноза (низкая степень дифференцировки, наличие лимфоваскулярной/периневральной инвазии, R⁺, операция в условиях кишечной непроходимости/перитонита, операция с неадекватным объемом лимфодиссекции - изучено менее 12 лимфоузлов) [21].

- Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- При pT₃N₀M₀ рака ободочной кишки с факторами негативного прогноза необходимо определить уровень микросателлитной нестабильности (MSI). При высоком уровне MSI (MSI-H) в случае pT₃N₀M₀ рекомендуется наблюдение, при микросателлитной стабильности (MSS) - проведение адъювантной химиотерапии фторпиримидинами в монорежиме. При низком уровне MSI (MSI-L) или при сочетании 2-х неблагоприятных факторов прогноза - адъювантная химиотерапия по схеме XELOX/FOLFOX в течение 6 месяцев.

- Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- При pT₄N₀M₀ рака ободочной кишки - несмотря на уровень MSI рекомендуется проведение адъювантной химиотерапии по схеме XELOX/FOLFOX в течение 6 месяцев.

- Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- При pT1-3N1M0, по результатам объединенного анализа 6 рандомизированных исследований проведение 3-х месяцев терапии по схеме XELOX (но не FOLFOX) обладает не меньшей эффективностью в отношении 3-летней выживаемости без признаков болезни, чем 6-месячная длительность терапии [42].

- Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)

- При T4 или N2 рекомендуется проведение 6 месяцев адъювантной химиотерапии по схеме XELOX/FOLFOX [42].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia)

Комментарии: Сроки начала адъювантной терапии должны быть в рамках 28 дней с момента оперативного лечения, в случае отсутствия послеоперационных осложнений и при наличии в клинике лекарственных препаратов. Комбинация оксалиплатина** со струйным фторурацилом** (режим FLOX) обладает схожей эффективностью, но сопряжена с высокой токсичностью (табл. 3). При развитии симптомов полинейропатии 2 - 3 степени - монотерапия фторпиримидинами. В адъювантной терапии колоректального рака не должны применяться иринотекан** и таргетные препараты, в частности, бевацизумаб** и цетуксимаб**, панитумумаб, афлиберцепт, регорафениб [21].