2.3 Лабораторная диагностика

- Рекомендуется обследование ребенка и матери на носительство антител класса анти SS-A/Ro и анти SS-B/La [5, 6, 7, 9].

Уровень убедительности рекомендаций 2 (уровень достоверности доказательств - A).

Комментарии: При выявлении АВ блокады у плода и/или при выявлении блокады после рождения ребенка в течение первого года жизни, пациент и его мать обследуются на носительство антител класса анти SS-A/Ro и анти SS-B/La. В настоящее время для выявления материнских антител к растворимым ядерным антигенам 48-KD SSB/La, 52-KD SSA/Ro, и 60-KD SSA/Ro используется метод количественного анализа радиолиганд, что позволяет определить наличие антител класса anti-SSA/Ro и anti-SSB/La даже у тех матерей, у которых раньше определялись отрицательные результаты. Учитывая то, что обнаруженные во время исследования материнские аутоантитела класса анти-SSA/Ro и анти-SSB/La остаются пожизненно в сыворотках матерей, то их определение, вне зависимости от сроков выявления полной атриовентрикулярной блокады, позволяет определить прогноз заболевания и подтвердить врожденный характер данного нарушения сердечного ритма.

- Рекомендуется биохимический анализ крови с оценкой уровня электролитов и меркеров повреждения миокарда (креатинфосфокиназа-МВ фракция, тропонин I, белоксвязывающие жирные кислоты, лактатдегидрогеназа) [2, 3, 10, 12, 14].

Уровень убедительности рекомендаций 2 (уровень достоверности доказательств - A).

Комментарии: выполняется у пациентов с АВ блокадами для исключения электролитных нарушений (гиперкалиемия и гиперкальциемия) и оценки степени повреждения миокарда.

- Рекомендуется проведение бактериологического анализ и/или иммуноферментного анализа и/или диагностики с использованием полимеразноцепной реакции (ПЦР) [2, 3, 10, 12, 14].

Уровень убедительности рекомендаций 2 (уровень достоверности доказательств - A).

Комментарии: выполняется с целью верификации возбудителя вероятного текущего инфекционного процесса (аденовирусы, парвовирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирусы кори и краснухи, цитомегаловирус, герпесвирусы, вирус иммунодефицита человека, стафилококки, стрептококки, бактерии дифтерии, клещевого энцефалита, болезни Лайма).

- Рекомендуется иммунологическое исследование по определению уровня специфических антител к антигенам проводящей системы сердца, кардиомиоцитам (антифибриллярные, антисарколеммные и антинуклеарные антитела).

Уровень убедительности рекомендаций 2 (уровень достоверности доказательств - A).

Комментарии: выполняется для диагностики аутоиммунного компонента повреждения проводящей системы сердца. Применяются и другие методы диагностики, направленные на выявление потенциальной причины развития АВ блокады (табл. 1), включая молекулярно-генетический и хромосомный анализ [2, 10, 12, 15].