Приложение Г3

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЯК

Рисунок (не приводится)

Примечания: Медикаментозные средства лечения ЯК следует разделить на препараты для индукции ремиссии (5-аминосалициловая кислота [5-АСК], кортикостероиды, антитела к фактору некроза опухоли [ФНО], ингибиторы кальциневрина) и для поддержания ремиссии (5-АСК, тиопурины, анти-ФНО-препараты).

<1> При любой тяжести активного заболевания следует исключить следующие состояния: инфекционный колит (включая цитомегаловирусный (ЦМВ) и Cl.difficile), 5-АСК-ассоциированный колит, непереносимость лактозы, синдром раздраженного кишечника, ошибочный диагноз, целиакия и схожие состояния.

<2> В отличие от взрослых, эндоскопическая оценка слизистой оболочки прямой кишки у детей представляется более инвазивной для рутинного мониторирования активности заболевания и ответа на терапию. В связи с этим, оценивать статус заболевания предпочтительнее на основании неинвазивных косвенных маркеров активности колита.

<3> 5-АСК назначаются в дозе 60 - 80 мг/кг/сутки до 4,8 г/сутки. Последние данные свидетельствуют, что однократный прием 3 г 5-АСК не менее эффективен, чем назначение этой дозы на 2 приема.

<4> Клизмы с 5-АСК (25 мг/кг, до 1 г) более эффективны, чем клизмы со стероидами.

<5> При отсутствии улучшения (т.е. при снижения PUCAI менее чем на 20 пунктов) после 7 - 10 дней или при увеличении PUCAI на >= 20 пунктов на любом этапе лечения следует рассмотреть применения внутривенных стероидов или назначение анти-ФНО-препаратов (реже - такролимус). При гормональной зависимости следует усилить поддерживающую терапию.

<6> Turner D et al 2011 [9].

<7> Ответ определяется как снижение PUCAI не менее чем на 20 пунктов; в то же время, целью индукционной терапии является достижение полной клинической ремиссии (PUCAI < 10).

<8> Если инфликсимаб назначался пациенту, ранее не получавшему тиопурины, после достижения полной ремиссии возможно их подключение к терапии и последующая отмена инфликсимаба через 4 - 8 месяцев. В отдельных случаях после длительной устойчивой ремиссии возможен постепенный переход на терапию 5-АСК, если ранее не отмечалась неэффективность 5-АСК.

<9> На настоящий момент отсутствуют данные, позволяющие рекомендовать подключение тиопуринов к терапии инфликсимабом у детей, у которых тиопурины ранее оказались неэффективны. Показано прекращение терапии тиопуринами после 4 - 8 месяцев комбинированной терапии, особенно для мальчиков.