3. Лечение

Рекомендуется при назначении терапии ГМ соблюдать следующие принципы [3]:

1. Подходы к

- Рекомендуется следующие виды для пациентов в IA стадии с небольшими очагами поражения кожи допускается тактика "наблюдай и жди" под строгим наблюдением врача.

У пациентов с IA, IB и IIA стадиями используются следующие виды наружней терапии (НТ):

1. Топические кортикостероиды (класс I, бетаметазона дипропионат 0,05% или мометазона фуорат 0,1%) наносятся на поверхность высыпаний 2 раза в день до полного разрешения.

2. Узковолновое ультрафиолетовое облучение (УФО) спектра B. Облучение проводится 2 - 3 раза в неделю, первая экспозиция должна быть не более 70% от ранее определенной минимальной эритемной дозы. Последующие экспозиции проводятся следующим образом: при отсутствии эритемы - время экспозиции увеличивается на 40%, при слабой эритеме - на 20%, при выраженной эритеме - остается тем же. Рекомендовано для пятен и тонких бляшек. Непосредственные побочные эффекты - эритема, зуд, ощущение жжения.

3. ПУВА-терапия (псорален + ультрафиолетовое облучение (УФО) спектра A). За 2 часа до облучения пациент принимает перорально 8-метоксипсорален в дозе 0,6 мг/кг, начальная доза облучения зависит от типа кожи (0.25 - 1.0 Дж/см2), затем с каждым сеансом доза повышается на 0,25 - 0,5 Дж/см2 или более в зависимости от выраженности эритемы.

- Рекомендуется для

Различными исследованиями было показано, что факторами, влияющими на прогноз заболевания, являются:

1. возраст пациента;

2. повышение уровня ЛДГ крови;

3. поражение л/у;

4. степень тяжести вовлечения крови.

- Рекомендуется выбор вида терапии при СС базировать на определении степени тяжести заболевания (учитываются степень инфильтрации кожи, наличие/отсутствие кожных узлов, выраженность лимфаденопатии, степень интенсивности вовлечения крови, уровень ЛДГ и лейкоцитов в периферической крови), скорости его прогрессирования и влияния на качество жизни пациента. При назначении терапии соблюдать те же принципы, которые лежат в основе

- Рекомендуется в

Вторая линия терапии применяется при отсутствии ответа на

Наружные глюкокортикостероиды используются в виде поддерживающей терапии у пациентов с СС. При длительном применении их отмена обычно ассоциирована с рецидивом заболевания. Побочные эффекты включают атрофию кожи (при длительном наружном применении) и подавление функции надпочечников и/или остеопороз (при распространенной аппликации).

К дополнительным видам терапии относится фототерапия: ПУВА-терапия и узковолновое УФО спектра B (311 нм) (см. главу "Грибовидный микоз").

Применение лейкафереза улучшает результаты стандартных видов терапии, уменьшает зуд и количество клеток Сезари в крови.

Тотальное облучение кожи (ТОК) в дозе 20 - 40 Гр рекомендовано комбинировать с другими видами системной терапии или применять как монотерапию с паллиативными целями.

Большое значение в ведении пациентов с СС имеет терапия, направленная на снижение интенсивности зуда и различных нейропатий (ощущений жжения, боли, стягивания кожи, парестезии). Для уменьшения этих ощущений используются увлажняющие кремы и антигистаминные препараты. Известно, что кожа больных СС избыточно колонизирована S. aureus, поэтому антибиотикотерапия приводит не только к снижению зуда, но и к улучшению течения заболевания.

- Рекомендовано при выраженном зуде назначение габапентина - препарата, используемого для лечения нейропатических болей. [3].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)

Комментарии: Начинают с дозы 900 мг/день в 3 приема и постепенно увеличивают дозу до 3600 мг/день. Побочный седативный эффект позволяет пациентам нормализовать ночной сон. Для усиления снотворного эффекта в ночное время к терапии можно добавить 7,5 - 15 мг миртазапина н/ночь. 4%%