Документ не применяется. Подробнее см. Справку

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация таблиц дана в соответствии с официальным текстом документа.

Таблица 3. Алгоритм назначения адъювантной системной терапии в зависимости от молекулярно-биологического подтипа и степени распространенности рака молочной железы

Молекулярно-биологический подтип

Рекомендуемая адъювантная системная терапия

Примечания

Люминальный A

Только ГТ в большинстве случаев

Назначение адъювантной ХТ (в дополнение к адъювантной Г<...> должно быть рассмотрено при наличии одного из следующих факторов:

- большая степень распространения болезни:

- >= 4 пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов;

- >= T3;

- G3

В качестве ХТ рекомендуются режимы AC (4 курса) или DC (<...> курса) (табл. 4)

Люминальный B (HER2 отрицательный)

ХТ в большинстве случаев + ГТ

При T1a (<= 5 мм) и N0: только адъювантная ГТ. Для остальных больных (в дополнение к адъювантной ГТ):

- при T1b-2N0: AC (4 курса), DC (4 курса) или CMF (6 курсов <...> (табл. 4);

- при T3 или N+: ХТ антрациклинами и таксанами (4 курса AC <...> 4 курса таксанов) (табл. 4)

Люминальный B (HER2 положительный)

ХТ + анти-HER2 терапия + ГТ

При T1a (<= 5 мм) и N0: только адъювантная ГТ; ХТ и анти-HER<...> терапия не показаны.

При T1b, c (> 5 мм, но <= 20 мм) и N0: возможна ХТ паклитаксело <...> (без антрациклинов) в сочетании с трастузумабом (с последующей ГТ) (табл. 5, 7).

При T2-T4 (> 20 мм) или N+: антрациклины -> таксаны + анти-HER2 терапия (с последующей ГТ) (табл. 5, 7).

При противопоказаниях к назначению антрациклинов может быть рекомендован режим DCH (6 курсов) (табл. 5)

HER2 положительный (не люминальный)

ХТ + анти-HER2 терапия

При T1a (<= 5 мм) и N0: системная терапия не показана.

При T1b (> 5 мм, но <= 10 мм) и N0: возможна ХТ паклитаксело <...> (без антрациклинов) в сочетании с трастузумабом (с последующей ГТ) (табл. 5).

При T1c-T4 (> 10 мм) или N+: антрациклины -> таксаны + анти-HER2 терапия (с последующей ГТ) (табл. 5, 7).

При противопоказаниях к назначению антрациклинов рекомендуется режим DCH (6 курсов) (табл. 5)

Тройной негативный (протоковый)

ХТ с включением антрациклинов и таксанов

При T1a (<= 5 мм) и N0: системная терапия не показана.

В связи с отсутствием убедительных данных об увеличении выживаемости больных тройным негативным, в т.ч. BRC <...> ассоциированным РМЖ при добавлении производных платины <...> антрациклинам и таксанам, в рутинной практике включение этих препаратов (производных платины) в режимы адъювантной ХТ не рекомендуется. С учетом данных ряда исследований <...> увеличении частоты полных патоморфологических регрессий при тройном негативном фенотипе включение производных платины <...> режимы неоадъювантной ХТ может быть рассмотрено в индивидуальном порядке (табл. 8)