Таблица 5 - Препараты для лечения ХСН со сниженной систолистической функцией сердца

Таблица 5 - Препараты для лечения ХСН со сниженной систолистической функцией сердца.

- Лекарственные средства для лечения ХСН со сниженной ФВ ЛЖ < 40 (35%)
Средства, доказавшие способность к снижению смертности и заболеваемости именно при ХСН	Препараты, не влияющие на прогноз при ХСН, но улучшающие симптоматику в определенных клинических ситуациях
- Препараты, применяемые у всех больных	- Препараты, применяемые в особых клинических ситуациях;
Ингибиторы АПФ (IA) Блокаторы рецепторов к ангиотензину - БРАII (IIA A) Блокаторы рецепторов (IA) Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) (IA)	- Диуретики (IC) - Сердечные гликозиды (IC) - Антикоагулянты (IA)	- Антиаритмические средства III (IIB B<...> - Ацетилсалициловая кислота ж, вк <...> др. антиагреганты) (IIB B) - Негликозидные инотропные стимуляторы (IIB B) - Цитопротекторы (триметаздин) (IIA <...> - Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК)

- Рекомендовано назначение иАПФ при всех стадиях ХСН [2].

(Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств C)

Комментарий:

Принципы назначения иАПФ:

- отсутствие противопоказаний для назначения;

- наличие нормальных лабораторных показателей (калия, креатинина);

- контроль уровня креатинина и калия в сыворотке крови на фоне титрования дозы;

Подбор терапии проводится в условиях специализированного стационара на фоне контроля АД с малой дозы с медленным ее титрованием до терапевтической;

повышение дозы несколько раз в неделю при хорошем самочувствии и отсутствии побочных реакций. При необходимости скорость титрования может быть увеличена или уменьшена. Артериальная гипотензия не является противопоказанием к назначению и-АПФ (табл. 6).

Важно учитывать, что иАПФ предназначены для длительного лечения, так как их благоприятный клинический эффект отчетливо проявляется не ранее 3 - 4-й недели от начала приема.

При возникновении побочных реакций (кашель, связаннный с блокадой разрушения брадикинина и некоторых других нейромедиаторов в слизистой бронхов) целесообразна замена на БРА.

Абсолютными противопоказаниями к назначению иАПФ являются двусторонний стеноз почечных артерий и ангионевротический отек.

Таблица 4 - Фармакологическое лечение больных ХСН с ФВ < 40% (лекарства, доказавшие способность к снижению риска смерти и госпитализаций именно при ХСН и применяющиеся у всех пациентов) Таблица 6 - Средние дозы иАПФ для детей с ХСН