3.1 Консервативное лечение

Цели лечения:

- Улучшение самочувствия;

- Уменьшение степени выраженности проявлений сердечной недостаточности;

Принципы лечения СН:

- воздействие на этиологический фактор

- снижение требований к сердечному выбросу (ограничение физической активности, создание температурного комфорта, уменьшение периферического сосудистого сопротивления)

- воздействие на миокард (повышение сократимости миокарда, снижение сопротивления выбросу, регуляция ОЦК)

- коррекция нарушений гомеостаза и профилактика/лечение осложнений (коррекция электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, устранение нейрогормональных сдвигов, профилактика и лечение тромбоэмболического синдрома)

- регуляция частоты сердечных сокращений и лечение нарушений ритма сердца и проводимости

Основные мероприятия по лечению СН обычно одинаковы и не зависят от причин, вызвавших развитие СН.

- Рекомендуется организация правильного режима и ухода за пациентом - как правило, необходимо ограничение двигательной активности, ограничение потребления жидкости [1, 2].

(Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств A)

- Рекомендуется диетотерапия - рациональное питание, ограничение потребления соли, для коррекции недостаточности питания обязательно назначение специального лечебного питания в соответствии с рекомендациями диетолога [1, 2].

(Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств C)

- Рекомендуется оксигенотерапия (назначается при наличии дыхательной недостаточности). Противопоказана при неизвестной топике ВПС, при дуктус-зависимых пороках (атрезия легочной артерии, коарктация аорты) и при ВПС с гиперволемией малого круга, обусловленной лево-правым шунтированием (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки открытый артериальный проток)).

(Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств C)

- Фармакологическое лечение пациентов рекомендовано проводить в зависимости от функционального класса ХСН (табл. 4) [1, 2]. В отличие от пациентов с ХСН и нормальной (сохранной) систолической функцией сердца (ФВ ЛЖ > 40%), для пациентов с ХСН и низкой ФВ ЛЖ (< 40%, иногда учитывается величина < 35%) имеется множество доказательств эффективности медикаментозных и инструментальных методов лечения. Лекарственные средства для лечения ХСН и сниженной ФВ ЛЖ можно разделить на две основные категории соответственно степени доказанности (табл. 5) [1, 3].

Комментарии: в настоящее время для лечения ХСН у детей используются те же группы препаратов, что и у взрослых [1, 2, 3].

Лекарственные препараты для лечения больных ХСН применяются согласно классификации и рейтинговой оценке пользы или эффективности, а также уровня доказательности.

Медикаментозное лечение больных ХСН не может быть курсовым, а предполагает пожизненный прием препаратов.