3.3.5. Лечение наджелудочковых тахикардий при синдромах предвозбуждения

- Для прекращения приступов ПОРТ и ПАРТ рекомендовано применение "вагусных" проб (например, пробы Вальсальва) [4, 8, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - I (уровень достоверности доказательств - B) [1 - 3, 16]

- При неэффективности "вагусных" проб для купирования ПОРТ и ПАРТ рекомендовано использование аденозина (АТФ) или верапамила** внутривенно (дозы препаратов указаны в ПРИЛОЖЕНИИ Д3), а также чреспищеводной электростимуляции предсердий [4, 5, 9, 16].

Уровень убедительности рекомендаций - I (уровень достоверности доказательств - A) [2, 9, 10]

- В тех случаях, когда пароксизмы ПОРТ и ПАРТ протекают с избыточно высокой частотой сердечных сокращений и сопровождаются нарушениями гемодинамики (артериальной гипотензией, острыми проявлениями коронарной или сердечной недостаточности), показано проведение экстренной электрической кардиоверсии.

Уровень убедительности рекомендаций - IIa (уровень достоверности доказательств - C)

- При невозможности проведения катетерной аблации для профилактики пароксизмов тахикардий при синдромах предвозбуждения рекомендованы антиаритмические препараты I класса этацизин и пропафенон** или препараты III класса соталол** и амиодарон**.

Уровень убедительности рекомендаций - IIa (уровень достоверности доказательств - B) [16 - 18]

Комментарии: алгоритм назначения антиаритмического лечения при НЖТ представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических препаратов указаны в ПРИЛОЖЕНИИ Д1.

- Назначение препаратов I класса (пропафенон **, лаппаконитина гибробромид** и др.) не рекомендовано больным с признаками структурного поражения сердца, в том числе, при наличии сердечной недостаточности, при снижении фракции выброса левого желудочка до 40% и менее, а также при выраженной гипертрофии миокарда (толщина стенок левого желудочка 1,5 см и более) [4, 8, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - III (уровень достоверности доказательств - C)

Комментарии: алгоритм назначения антиаритмического лечения при НЖТ представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б-2.

Рекомендованные дозы антиаритмических препаратов указаны в ПРИЛОЖЕНИИ Д1.

- При невозможности выполнения катетерной аблации ДПП для профилактики повторных эпизодов ПОРТ и ПАРТ у больных со структурным поражения сердца при наличии сердечной недостаточности и/или снижении фракции выброса левого желудочка до 40% и менее рекомендуется применение амиодарона** (дозы препарата указаны в ПРИЛОЖЕНИИ Д1).

Уровень убедительности рекомендаций - IIa (уровень достоверности доказательств - C)

Комментарии: алгоритм назначения антиаритмического лечения при НЖТ представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б-2. Рекомендованные дозы антиаритмических препаратов указаны в ПРИЛОЖЕНИИ Д1.

- Назначение верапамила**, дилтиазема** или дигоксина** для профилактики повторных эпизодов ПОРТ и ПАРТ у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта не рекомендовано [8, 16 - 19].

Уровень убедительности рекомендаций - III (уровень достоверности доказательств - C)

- Верапамил** и дигоксин**, использование которых может быть эффективным в отношении ПОРТ, должны быть исключены из применения у пациентов с синдромом ВПУ при наличии пароксизмов фибрилляции или трепетания предсердий.

Уровень убедительности рекомендаций - III (уровень достоверности доказательств - C)

Комментарии: Верапамил** и дигоксин** могут существенно укорачивать эффективный рефрактерный период ДПП, что способствует опасному и даже фатальному нарастанию частоты ритма желудочков во время предсердных тахиаритмий. Также, у этих больных не должен применяться аденозин (АТФ), который способен инициировать фибрилляцию предсердий с проведением по ДПП [16 - 19].