Форма списка возвращенных регистрируемых почтовых отправлений ф. 104-в

СПИСОК N ___________

возвращенных почтовых отправлений

Выданных в ________________________________________________________________

(наименование объекта почтовой связи места вручения)

Получатель ________________________________________________________________

(наименование организации)

________________________________________________________________

(адрес)

Общее количество почтовых отправлений _____________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за возврат, с учетом НДС ________________________________

(сумма цифрами и прописью)

НДС ________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Составил ___________________________________________________

(должность, подпись работника ОПС, Ф.И.О.)

Проверил ____________________________________________ ┌────────────┐

(должность, подпись ответственного │(оттиск КПШ │

лица ОПС, Ф.И.О.) │ОПС места │

Принял ______________________________________________ │вручения) │

│ │

└────────────┘