2.4.5 Магнитно-резонансная томография

- МРТ сердца с контрастным усилением рекомендуется проводить клинически стабильным пациентам с подозрением на наличие миокардита до ЭМБ.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Чувствительность метода снижается у пациентов с длительным течением заболевания и хроническим миокардитом.

- Пациентам с жизнеугрожающим состоянием проведение МРТ сердца не рекомендуется.

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Пациенту с жизнеугрожающим состоянием показано срочное проведение ЭМБ, но не МРТ.

- Оценку данных МРТ при диагностике миокардитов рекомендуется проводить согласно установленным критериям, предложенными международной рабочей группой (так называемые "Lake-Louise Criteria" ("Критерии озера Луизы")) [77].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: "Lake-Louise Criteria" включают: 1) локальное или диффузное повышение интенсивности сигнала на T2-взвешенных изображениях; 2) повышение соотношения между интенсивностью сигнала миокарда и скелетной мускулатурой в раннюю фазу контрастирования; 3) наличие как минимум одного участка накопления контрастного препарата в отсроченную фазу, что может свидетельствовать о некротических или фибротических изменениях сердечной мышцы [77]. Наличие не менее двух из этих критериев на фоне клинической симптоматики позволяет диагностировать миокардит. Проведение МРТ сердца позволяет подтвердить наличие повреждения миоцитов и/или рубцовых изменений, вызванных воспалительным процессом, если критерий 3 положительный. Наличие дисфункции ЛЖ или перикардиального выпота дает дополнительную информацию, позволяющую подтвердить наличие миокардита [80]. При комбинированном применении всех трех тканевых маркеров, и при наличии, по крайней мере, двух положительных критериев, определенных с помощью МРТ, диагностическая точность, чувствительность и специфичность метода составляют 78%, 67%, 91%, соответственно. В том, случае, когда учитывается только отсроченное контрастирование, диагностическая точность, чувствительность и специфичность, составляют 68%, 59%, 86%, соответственно [78 - 82]. Следует отметить, что данные результаты получены в небольших клинических исследованиях на ограниченном количестве пациентов.

В настоящее время предложены новые методики МРТ сердца - картирование времени релаксации T1 и T2, определение фракции внеклеточного объема, которые возможно расширят диагностические возможности этого метода у больных с миокардитом [83]. T1 и T2 картирование позволяют качественно оценить диффузные изменения в миокарде (диффузный отек, фиброз) [84 - 90].

- Повторная МРТ сердца через 1 - 2 недели после первичного исследования рекомендуется, если не было ни одного положительного критерия, однако клиническая картина заболевания в большей степени соответствует миокардиту или отмечался один из вышеперечисленных критериев диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).