2.5 Иная диагностика

Функционально-диагностические методы исследования нередко направлены не только (и не столько) на постановку или уточнение диагноза, сколько на динамический контроль эффекта реабилитационных мероприятий, что предполагает возможность многократного применения их у одного и того же пациента. Такие диагностические методы, помимо достаточной информативности, должны обладать также такими качествами, как неинвазивность, простота, наглядность, физиологичность, повторяемость и полная безопасность для пациента [22]. К таким методам относятся реовазография (РВГ) и электронейромиография (ЭНМГ).

- Рекомендовано для динамической оценки функционального состояния кровеносных сосудов в травмированной области использовать РВГ.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95 - 1,50 условных единиц (у.е.). Для оценки тонуса и эластичности сосудистой стенки используют дикротический индекс (ДИК) (в норме 40 - 60%). Диакротический индекс (ДИА) в норме колеблется в пределах 45 - 55%, отражает тонус артерий и, в большей степени, вен. Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра, и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра. Единица измерения скорости кровотока - Ом/с. Vmax в норме равняется 1,30 - 2,30 Ом/с, Vср - 0,30 - 0,50 Ом/с [18, 60, 62, 63].

- Рекомендовано для оценки функционального восстановления жевательного аппарата пациента с переломами нижней челюсти в ходе лечения применять ЭНМГ.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: В клинических условиях для оценки степени восстановления функции жевательного аппарата удобно исследовать в динамике биоэлектрический потенциал височных и собственно жевательных мышц. Средняя амплитуда сокращения собственно жевательной мышцы - 277,79 14,87 мкВ, средняя частота - 311,05 13,83/с, отношение А/Ч - в среднем 0,89 0,02 мкВ/с. Для височной мышцы величина этих показателей определена следующими значениями: А = 219,68 9,93 мкВ, Ч = 270,68 13,01/с, А/Ч = 0,83 0,04 мкВ/с [4, 33, 37, 43, 49, 50, 57, 64, 94].

- Рекомендовано для оценки жизнеспособности пульпы зубов использовать электроодонтометрию (ЭОД).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Особенную важность метод приобретает при оценке жизнеспособности пульпы зуба, находящегося в щели перелома. При этом во время первичного обследования, сразу после получения травмы, чувствительность пульпы зубов в щели перелома снижается. Необходимо проведение обследования в динамике (2 - 3 недели) для достоверной оценки жизнеспособности пульпы. В норме показатели электровозбудимости пульпы зубов составляют 2 - 6 мкА. При некротизации пульпы они увеличиваются до 100 мкА и более [34, 72, 73, 77].