3.4. Эндоваскулярное лечение

Баллонная ангиопластика легочных артерий

Развитие эндоваскулярных технологий направлено на разработку альтернативной методики лечения неоперабельных пациентов с ХТЭЛГ [35].

- Баллонная ангиопластика ЛА рекомендуется у пациентов ХТЭЛГ в случае невозможности оперативного лечения или резидуальной ЛГ после операции ТЭЭ [36].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: К настоящему времени в ряде стран, включая РФ, накоплен определенный позитивный опыт, демонстрирующий улучшение функционального статуса у пациентов с дистальной формой заболевания. У большинства больных удается снизить ДЛА и ЛСС, снизить уровень NT-proBNP. Редким, но крайне опасным осложнением процедуры является кровохаркание.

- Проведение баллонной ангиопластики рекомендуется в формате многоэтапного вмешательства [37].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Поражение множества сегментарных ветвей, распространение поражения до уровня субсегментарных артерий резко затрудняют выполнение вмешательства. Для достижения позитивных результатов, в среднем, требуется проведение двух и более сессий.

- При развитии тяжелого реперфузионного отека после проведения баллонной ангиопластики ЛА рекомендуется применение методов вспомогательной или полной искусственной вентиляции легких [37].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Основной проблемой, как и при операциях ТЭЭ, является реперфузионный отек легких [38]. По данным японских авторов, его частота составляет 6,4%. Факторами риска реперфузионного повреждения при ангиопластике являются: степень повышения ДЛА и ЛСС, большое количество открытых в результате процедуры сосудов, степень улучшения кровотока в сосуде, первая выполненная у пациента процедура.

- При проведении баллонной ангиопластики ЛА рекомендуется поддержка ЭКМО [37].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).