6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

- Пациентам не рекомендуются физические нагрузки после еды, при неблагоприятном температурном режиме [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C).

- Рекомендуется поддерживать адекватное состояние скелетной мускулатуры, выполняя ежедневные дозированные и регулируемые физические нагрузки, не вызывающие опасных симптомов (выраженная одышка, синкопе, боли в грудной клетке), что способствует улучшению качества жизни и клинической симптоматики [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

- Беременность не рекомендуется у больных ХТЭЛГ [1 - 3].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C).

- Рекомендуется использование адекватной контрацепции у всех пациенток с ХТЭЛГ [1, 50].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: При оценке мер контрацепции важно подчеркнуть, что барьерные методы безопасны, но не обеспечивают надежного контрацептивного эффекта. Препараты прогестерона (медроксипрогестерона ацетат, этоногестрел) эффективны и безопасны в связи с отсутствием потенциального риска, связанного с применением эстрогенов, которые ранее применялись в оральных контрацептивах. В ряде случаев выбором может явиться проведение хирургической стерилизации.

- Для достижения надежного контрацептивного эффекта рекомендуется сочетание двух методов контрацепции [1].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

- При выраженных климактерических симптомах пациенткам ЛГ в постменопаузе рекомендована заместительная гормональная терапия при условии достижения адекватной гипокоагуляции с подбором адекватной антикоагулянтной терапии [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

- Рекомендуется проведение дополнительной оксигенотерапии у больных с ФК III - IV при парциальном давлении O2 в артериальной крови < 8 кПа (< 60 мм рт. ст.) [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Скорость 2 л/мин. достаточна для повышения давления кислорода до уровня соответствующего уровню моря. Оксигенотерапия необходима при полетах на высоте более 1500 - 2000 м.

- Рекомендуется вакцинация больных ХТЭЛГ от гриппа и пневмококковой инфекции [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

- Рекомендуется консультация психолога/психиатра [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

Рекомендации по

Рекомендация	Уровень убедительности рекомендаций	Уровень достоверности доказательств
Пациентам после перенесенной острой ТЭЛА при появлении одышки рекомендуется проведение диагностических процедур для исключения ХТЭЛГ	IIa	C
Проведение скрининга ХТЭЛГ не рекомендуется бессимптомным пациентам после перенесенной острой ТЭЛА	III	C
Стабильным пациентам с признаками выраженной ЛГ в период острой ТЭЛА диагностика ХТЭЛГ должна проводиться спустя 3 месяца от начала эффективной антикоагулянтной терапии	III	C
Диагностическими критериями ХТЛЭГ является наличие прекапиллярной ЛГ (среднее ДЛА >= 25 мм рт. ст., ДЗЛА <= 15 мм рт. ст., ЛСС > 2 ЕД. Вуда) у больных с сохраняющимися множественными хроническими/организованными окклюзирующими тромбами/эмболами в легочных артериях эластического типа (основной, долевых, сегментарных, субсегментарных), несмотря на проведение эффективной антикоагулянтной терапии в течение не менее 3 месяцев	I	C
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких рекомендуется пациентам с ЛГ для исключения ХТЭЛГ	I	C
Компьютерная томография/ангиопульмонография показана для обследования больных с ХТЭЛГ	I	C
В случае невозможности проведения вентиляционно- перфузионной сцинтиграфии существенную роль играет сочетанное исследование перфузионной сцинтиграфии и КТ	IIa	C
Селективная ангиопульмонография рекомендуется при обследовании всех больных с ХТЭЛГ	IIa	C

Рекомендации по

Рекомендация	Уровень убедительности рекомендаций	Уровень достоверности доказательств
Всем пациентам с ХТЭЛГ рекомендована пожизненная антикоагулянтная терапия	I	C
Оценка операбельности и тактики лечения у всех пациентов с ХТЭЛГ рекомендуется производить консилиумом врачей в специализированном стационаре	I	C
У всех пациентов с ХТЭЛГ оценка операбельности и определение других стратегий лечения рекомендуется проводить мультидисциплинарной командой экспертов	I	C
Легочная ТЭЭ в условиях глубокой гипотермии с остановки кровообращения рекомендована для лечения пациентов с ХТЭЛГ	I	C
Риоцигуат рекомендуется для лечения больных с симптомами ХТЭЛГ в случае неоперабельной формы по заключению консилиума, включающей, как минимум, одного опытного хирурга, или при персистирующей/резидуальной ХТЭЛГ после легочной ТЭЭ	I	B
ЛАГ - специфические препараты могут быть назначены для лечения пациентов с симптомами ХТЭЛГ в случае невозможности проведения операции ТЭЭ вследствие наличия неоперабельной формы заболевания по оценке команды хирургов, включающей, как минимум, одного опытного хирурга с опытом проведения ТЭЭ или при резидуальной ЛГ после легочной ТЭЭ	IIa	B
Баллонная ангиопластика ЛА может быть рассмотрена для пациентов с ХТЭЛГ в случае неоперабельности или резидуальной форме ЛГ после ТЭЭ	IIb	C

5. Профилактика Критерии оценки качества медицинской помощи