3.1.1. Поддерживающая терапия

Антикоагулянты составляют основу медикаментозной терапии, назначаются пожизненно, в том числе у оперированных пациентов [1, 26, 27].

- Рекомендуется назначение варфарина** всем больным с ХТЭЛГ [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Препаратом выбора является непрямой антикоагулянт (антагонист витамина K) варфарин**. При назначении варфарина** целевыми уровнями международного нормализованного отношения (МНО) являются 2,5 - 3,5.

- Рекомендуется назначение низкомолекулярных гепаринов в случае непереносимости варфарина.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C) [1 - 3].

Комментарии: В качестве альтернативы варфарину у ряда пациентов ХТЭЛГ с нестабильным МНО, повышенным риском кровотечений или плохой переносимостью препарата, рекомендовано использовать низкомолекулярные гепарины [1].

- Рекомендуется назначение гепарина или низкомолекулярных гепаринов вплоть до момента ТЭЭ.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C) [1 - 3].

Комментарии: Применяются надропарин кальция 2 раза в сутки и эноксапарин натрия** 1 мг/кг веса 2 раза в сутки.

- Не рекомендуется назначение таких антикоагулянтов как дабигатрана этексилат, ривароксабан, апиксабан в связи с отсутствием доказательной базы [1 - 3].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C).

- Назначение диуретиков рекомендуется во всех случаях развития декомпенсации ПЖ [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Дозы диуретиков должны аккуратно титроваться во избежание резкого падения объема циркулирующей крови и снижения артериального давления. Применяются петлевые диуретики: фуросемид** 20 - 120 мг/сутки, этакриновая кислота 50 - 100 мг/сутки, торасемид 5 - 20 мг/сутки. Рекомендовано присоединение антагонистов адьдостерона: спиронолактон** 25 - 150 мг, эплеренон 25 - 50 мг.

- При назначении диуретиков рекомендуется тщательно контролировать уровни электролитов крови, а также состояние функции почек [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

- Оксигенотерапия рекомендуется больным ХТЭЛГ с сопутствующей менее 15 часов в сутки для достижения парциального давления 02 в артериальной крови более 8 кПА (60 мм рт. ст.) [3, 32].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: У большинства пациентов выявляется незначительная артериальная гипоксемия в покое. Исключением являются пациенты с наличием врожденных пороков сердца или вторичного открытия овального окна с шунтированием крови справа-налево, когда развивается рефрактерная к кислородотерапии гипоксемия.

- В амбулаторных условиях оксигенотерапия рекомендуется для улучшения клинической симптоматики, коррекции десатурации при физической нагрузке [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C).

- Назначение дигоксина** 0,25 мг/сутки рекомендуется для урежения желудочкового ритма при наджелудочковых тахиаритмиях.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Снижение сократительной способности ПЖ является одним из важнейших механизмов прогрессирования сердечной недостаточности у больных с ХТЭЛГ, что определяет роль дигоксина у больных ХТЭЛГ с наджелудочковыми тахиаритмиями [1].

- Добутамин** рекомендуется в терминальной стадии ХТЭЛГ в качестве инотропной поддержки.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).