3.1 Консервативное лечение

- Не рекомендовано применение при остром бронхите у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур в связи с отсутствием доказательств их эффективности [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

- Не рекомендовано применение горчичников, жгучих пластырей, банок в связи с тем, что вред от их применения существенно превышает возможную пользу [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

- Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном) [1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A)

Предлагаемый протокол лечения включает необходимые и достаточные назначения. Дополнительные средства назначают только при наличии показаний [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

- Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации, рекомендованы:

1. Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки;

2. Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

- Рекомендовано рассмотреть назначение противокашлевого средства центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких и других признаков бронхообструкции [1, 2].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательности C)

Комментарий: Например, может быть назначен бутамират (Код ATX: R05DB13 (http://www.vidal.ru/drugs/atc/R05DB13)): капли 4 р./день: детям 2 - 12 месяцев по 10; 1 - 3 лет по 15 капель, сироп: 3 р./день: детям 3 - 6 лет - по 5 мл; 6 - 12 лет - по 10 мл; депо-таблетки 50 мг детям старше 12 лет по 1 - 2 таб. в день.

Дополнительно при бронхитах по показаниям могут быть назначены другие препараты.

- Рекомендовано назначение противовирусных препаратов - при симптомах гриппа (см. КР "Острая респираторная инфекция у детей") [11].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A)

- Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств - при вязкой, трудно отделяемой мокроте [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

Комментарий: мукорегуляторы: например, амброксол^ж,вк (Код ATX: R05CB06 (http://www.vidal.ru/drugs/atc/R05CB06)) табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл. Детям 0 - 5 лет по 7,5 мг, 6 - 12 лет по 15 мг, > 12 лет по 30 мг 3 р/день после еды. Ингаляции: детям 0 - 5 лет по 2 мл, старше 5 лет по 2 - 3 мл 2 раза в день.

Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей: ацетилцистеин^ж,вк (Код АТХ: R05CB01) внутрь детям старше 6 лет - по 200 мг 2 - 3 раза/сут; детям в возрасте от 2 до 6 лет - по 200 мг 2 раза/сут или по 100 мг 3 раза/сут, до 2 лет - по 100 мг 2 раза/сут.; карбоцистеин (Код АТХ: R05CB03) детям в возрасте от 2,5 до 5 лет по 5 мл 2%-го сиропа дважды в день, детям старше 5 лет по 5 мл 5%-го сиропа трижды в день или 10 мл 2%-го сиропа трижды в день.

- Рекомендовано при сохранении температуры >= 38 более 3 суток решить вопрос о необходимости дообследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иного, по показаниям) и антибактериальной терапии [1, 2, 4].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности B)

- Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. В случае первого эпизода, в зависимости от выраженности степени бронхиальной обструкции рекомендовано назначение:

Ингаляционные или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлорида^ж,вк, или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день:

- сальбутамол^ж,вк (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл < 6 лет:, 5 мл старше 6 лет) либо 1 - 2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 3 - 5 дней или

- фенотерол + ипратропия бромид (код АТХ: R03AK03) на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель - 0,5 мл детям <= 6 лет и 1,0 мл - старше 6 лет либо 1 - 2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

Комментарий: Следует обязательно оценить клинический эффект применения бронхоспазмолитических препаратов. При отсутствии эффекта - рассмотреть вопрос о целесообразности их назначения. Не следует использовать пероральные формы бронхоспазмолитиков, в том числе, аминофиллин в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов.

- При подостром и прогрессирующем характере нарастания проявлений, сопровождающихся гипоксемией (SaO2 менее 95%), а также в случае сохраняющихся симптомов или при повторном их появлении после отмены рекомендовано назначение ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) через небулайзер - будесонид^ж,вк в суспензии, в среднем 250 - 500 мкг/сут, применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 дней [1, 2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

Комментарий: В случае проведения дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой при длительно сохраняющемся кашле у детей ex juvantibus могут быть назначены ИГКС курсом до 2 - 3 месяцев с обязательной регулярной последующей оценкой эффекта проводимой терапии (см. КР "Бронхиальная астма у детей").

- При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов [1, 2, 4, 6].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A)

Комментарий: например, джозамицин (Код ATX: J01FA07 (http://www.vidal.ru/drugs/atc/J01FA07)) 40 - 50 мг/кг/сут или другие макролиды в течение 10 - 14 дней. При наличии обструкции - ингаляции или комбинированных препаратов (см. выше) (1А). Оценка эффекта терапии - нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких.

При остром бронхите, сопровождающемся признаками бактериальной инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой, в некоторых случаях рекомендовано рассмотреть использование амоксициллина^ж,вк в дозировке 70 мг/кг/сут курсом 5 - 7 дней [1, 2].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательности C)

Комментарий: следует помнить, что применение антибактериальных препаратов даже в случае подозрения на наличие бактериальной этиологии острого бронхита, должно быть обосновано тяжестью состояния и/или лабораторными маркерами бактериального воспаления.