Приложение N 1. Список N 1 на граждан, признанных при медицинском освидетельствовании в мае 2000 года временно негодными к военной службе

Приложение N 1

к Инструкции (п. п. 9, 12, 13, 20)

Угловой штамп

военного комиссариата района,

города без районного деления

СПИСОК N 1

НА ГРАЖДАН, ПРИЗНАННЫХ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В МАЕ 2000 ГОДА ВРЕМЕННО НЕГОДНЫМИ

К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ

┌───┬────────┬──────┬──────────┬─────────┬───────┬─────────────────┬─────────────┬─────┐

│ N │Фамилия,│Число,│Зарегист- │Диагноз │Дата │Сроки нахождения │Окончательный│При- │

│п/п│ имя и │месяц,│рированное│при меди-│оконча-│на обследовании │диагноз после│ме- │

│ │отчество│год │место жи- │цинском │ния от-│(лечении), наи- │проведенного │чание│

│ │ │рож- │тельства, │освиде- │срочки │менование меди- │обследования │ │

│ │ │дения │номер │тельство-│ │цинского учрежде-│ (лечения) │ │

│ │ │ │телефона │вании │ │ния, номер акта │ │ │

│ │ │ │ │ │ │исследования сос-│ │ │

│ │ │ │ │ │ │тояния здоровья │ │ │

├───┼────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────┼─────────────────┼─────────────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

│1. │Сидоров │26 ап-│ул. Гага- │Острая │декабрь│с 25 июня по 20 │Язвенная бо- │ │

│ │Сергей │реля │рина, │язва 12- │2000 г.│июля 2000 г. 1-я │лезнь желудка│ │

│ │Петрович│1982 │д. 25, │перстной │ │городская клини- │и 12-перстной│ │

│ │ │г. │кв. 44 │кишки │ │ческая больница. │кишки │ │

│ │ │ │ │ │ │Акт N 264 │ │ │

│2. │ │ │ │ │ │ │ │ │

Медведевского

М.П. Военный комиссар ------------- района

подполковник Курочкин А.Курочкин

2 мая 2000 г.