3.3.1 Сердечная ресинхронизирующая терапия

- Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) рекомендуется симптомным больным с ХСН, синусовым ритмом с длительностью комплекса QRS >= 150 мс и морфологией БЛНПГ комплексов QRS, ФВ ЛЖ <= 35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию с целью облегчения симптомов и снижения заболеваемости и смертности [227 - 238].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

- СРТ рекомендуется симптомным больным с ХСН, синусовым ритмом с длительностью комплекса QRS >= 150 мс и морфологией комплексов QRS, не характерной для БЛНПГ, ФВ ЛЖ <= 35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию с целью облегчения симптомов и снижения заболеваемости и смертности [227 - 238].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).

- СРТ рекомендуется симптомным больных с ХСН, синусовым ритмом с длительностью комплексов QRS от 130 - 149 мс и морфологией БЛНПГ комплексов QRS, ФВ <= 35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию с целью облегчения симптомов и снижения заболеваемости и смертности [232, 239].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

- СРТ рекомендуется ограниченному контингенту больных с симптомами СН, синусовым ритмом с длительностью комплексов QRS от 130 - 149 мс и отсутствием морфологии БЛНПГ комплексов QRS, ФВ <= 35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию с целью облегчения симптомов и снижения заболеваемости и смертности [232, 239].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств B).

- СРТ рекомендуется вместо правожелудочковой стимуляции у пациентов с ХСН-снФВ независимо от ФК СН, которым показана желудочковая стимуляция по поводу A-V блокады высокой степени, для снижения заболеваемости, включая пациентов с ФП [240 - 243].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

- СРТ рекомендуется у пациентов с ФВ ЛЖ <= 35% и III - IV ФК (NYHA), несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, с целью улучшения симптомов и снижения заболеваемости и смертности [241, 244 - 247].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: Если у пациентов регистрируется ФП с длительностью комплексов QRS >= 130 мс принимается стратегия бивентрикулярной стимуляции, с возможностью решения вопроса о восстановлении синусового ритма.

- Пациентам с ХСН-снФВ с имплантированными электрокардиостимулятором или кардиовертером-дефибриллятором, высоким процентом правожелудочковой стимуляции, у которых происходит ухудшение симптомов СН несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, рекомендуется проведение СРТ [248].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: Это положение относится к пациентам со стабильной ХСН.

- СРТ не рекомендуется больным с длительностью QRS < 130 мсек [232, 249 - 251].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств A).