3.1.4 Терапия, не рекомендованная (не доказан положительный эффект) симптоматическим больным сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка

- Терапии статинами не рекомендуется больным ХСН [134, 135].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств A).

Комментарии: Польза от применения статинов у пациентов с ХСН не доказана. Исследования CORONA и GISSI-HF, в которых наблюдались больные ХСН II - IV ФК, ишемической и не ишемической этиологии, с ФВ ЛЖ <= 40%, находящиеся на стандартной терапии , ИАПФ/БРА и антагонистами МКР не выявили дополнительного влияния розувастатина на прогноз [134, 135]. В то же время, лечение розувастатином больных ХСН было относительно безопасно. Поэтому, в том случае, если лечение статином было назначено пациенту с ИБС до развития симптомов ХСН, терапия статином может быть продолжена.

- Применение непрямых антикоагулянтов не рекомендуется у больных ХСН и синусовым ритмом [136].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: Согласно результатам исследования, WARCEF [136] применение непрямых антикоагулянтов не влияет на прогноз и заболеваемость больных ХСН с синусовым ритмом в сравнение с плацебо и аспирином, в отличие от пациентов с ФП.

- Прямые ингибиторы ренина (как дополнительное средство терапии к иАПФ/БРА, и антагонистам МКР) не рекомендуются для лечения ни одной из групп больных ХСН [137, 138].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: Результаты завершившихся исследований с алискиреном (ASTRONAUT - больные после декомпенсации ХСН, высокого риска; ALTITUDE - больные с сахарным диабетом, остановлено досрочно) свидетельствуют об отсутствии дополнительного положительного влияния прямых ингибиторов ренина на прогноз и госпитализации больных ХСН, а также об увеличении риска развития гипотонии, гиперкалиемии и нарушения функции почек особенно у больных с сахарным диабетом [137, 138].