Приложение Г3

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АМКР У БОЛЬНЫХ ХСН-СНФВ

Применение с осторожностью/консультация специалиста-кардиолога в следующих случаях:

- до назначения АМКР концентрация K+ в крови > 5,0 ммоль/л;

- серьезное нарушение функции почек (креатинин крови > 221 мкмоль/л или 2,5 мг/дЛ).

Лекарственные взаимодействия возможны в случае применения:

- препаратов, содержащих K+ добавки/K+задерживающие диуретики (амилорид и триамптерен), иАПФ, БРА, НПВС;

- "низко солевые" заменители с высоким содержанием K+.

Алгоритм назначения:

- начинать лечение необходимо с малых доз;

- контроль K+ и креатинина крови через 1, 4, 8 и 12 недель; 6, 9 и 12 месяцев; далее каждые 6 месяцев лечения;

- в случае, если при применении стартовых доз АМКР происходит увеличение концентрации K+ выше 5,5 ммоль/л или креатинина выше 221 мкмоль/л (2,5 мг/дЛ) необходимо уменьшить дозу препарата до 25 мг/через день и тщательно мониторировать К+ и креатинин крови; в случае увеличения концентрации K+ >= 6,0 ммоль/л или креатинина выше 310 мкмоль/л (3,5 мг/дЛ) необходимо немедленно прекратить лечение спиронолактоном или эплереноном и обратиться за консультацией к специалистам (кардиолог, нефролог).

Возможные варианты решения проблем, связанных с развитием выраженной гиперкалиемии/ухудшением функции почек:

- наиболее опасно развитие выраженной гиперкалиемии >= 6,0 ммоль/л, что встречается в повседневной клинической практике значительно чаще, нежели чем в проведенных исследованиях [103];

- предрасполагающими факторами являются: высокая "нормальная" концентрация K+ особенно в сочетании с приемом дигоксина**, наличие сопутствующего сахарного диабета, пожилой возраст пациента;

- важно исключить все препараты, способные задерживать K+ или же оказывать нефротоксическое действие (НПВС).

- риск развития тяжелой гиперкалиемии при назначении АМКР значительно выше, если пациент исходно принимает комбинацию иАПФ и БРА: одновременное применение трех препаратов, блокирующих РААС не рекомендуется больным ХСН! Если такая комбинация по какой-либо причине назначена - требуется тщательное мониторирование функции почек/концентрации K+!

У мужчин, длительно принимающих спиронолактон**, возможно развитие симптомов гинекомастии/дискомфорта в области грудных желез, дис- и аменорея у женщин. В этом случае рекомендована отмена данного препарата и его замена на селективный АМКР эплеренон.