Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5

Ингибиторы цГМФ-зависимой фосфодиэстеразы (тип 5) предотвращают деградацию цГМФ, что приводит к вазодилатации за счет влияния на систему NO/цГМФ и вызывает снижение ЛСС и перегрузки ПЖ [1 - 3]. Силденафил-мощный селективный ингибитор фосфодиэстеразы типа 5 (ИФДЭ5) для перорального назначения. В 4-х РКИ у больных с ЛАГ доказаны позитивные эффекты силденафила в виде улучшения толерантности к физическим нагрузкам, клинической симптоматики и/или гемодинамики [39].

- Силденафил рекомендован при ЛАГ для улучшения переносимости физических нагрузок (таблица 9) [49 - 51].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A) для пациентов ФК II - III.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C) для пациентов ФК IV.

Комментарии: Рекомендованная доза составляет 20 мг 3 раза в сутки. В РКИ SUPER-1 у 278 больных с ЛАГ, получавших силденафила цитрат в дозах 20, 40, 80 мг 3 раза в сутки, к 12 неделе отмечалось улучшение клинической симптоматики, гемодинамики, толерантности к физическим нагрузкам [41, 42]. Разницы в результатах лечения при сравнительной оценке разнодозовых групп лечения от 20 до 80 мг три раза в сутки не отмечалось. При гемодинамическом исследовании к 12 неделе терапии в группах силденафила по сравнению с плацебо отмечалось достоверное снижение ДЛАср. и ЛСС. Доля больных с улучшением ФК, как минимум на 1, была выше в каждой группе лечения силденафилом против плацебо [39]. Не было различий между группами силденафила и по числу клинических событий, свидетельствующих о прогрессировании ЛАГ. Побочные эффекты выражены незначительно и вызваны вазодилатацией (головная боль, приливы, кровохарканье).