Антагонисты кальция

- Антагонисты кальция рекомендованы в высоких дозах больным ИЛГ, наследуемой ЛАГ, ЛАГ вследствие приема лекарств при положительной ОФП [1 - 3, 33].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: Возможно применение дигидропиридиновых АК и дилтиазема. Пациентам с частотой сердечных сокращений в покое менее 80 ударов/мин. рекомендован нифедипин в пролонгированных формах или другие дигидропиридиновые АК III поколения [2, 34]. При относительной тахикардии (частота сердечных сокращений в покое более 80 ударов в минуту) рекомендован дилтиазем в дозе 240 - 720 мг.

- Амлодипин рекомендуется в качестве препарата выбора для пациентов ЛГ с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: Суточные дозы АК, показавшие эффективность, достаточно высокие: для нифедипина** - 120 - 240 мг, для амлодипина** до 10 - 15 мг [2, 18, 33]. Рекомендовано постепенное титрование дозы препарата постепенно в течение нескольких недель до максимально переносимых.

- Больным с идиопатической/наследуемой ЛАГ, ЛАГ вследствие приема лекарств, получающим АК в высоких дозах, требуется тщательный динамический контроль с проведением повторного визита через 3 - 4 мес. после инициации терапии [3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: Необходимо контролировать стабильность клинического эффекта АК. У больных ИЛГ с положительной ОФП спустя 3 - 4 месяца постоянной терапии АК рекомендуется оценка эффективности терапии с обязательным проведением КПОС через 3 - 4 месяца. При неадекватном ответе - не достижении I или II ФК (ВОЗ), отсутствии существенного улучшения/почти нормализации гемодинамических показателей - требуется коррекция терапии. В ряде случаев необходимо сочетание АК с другими ЛАГ-специфическими препаратами, поскольку отмена первых приводит к клиническому ухудшению.

- Продолжение лечения АК в высоких дозах рекомендуется больным идиопатической/наследуемой ЛАГ, ЛАГ вследствие приема лекарств при ФК I - II и значительном улучшении гемодинамики, близком к нормализации. [3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

- Рекомендовано присоединение ЛАГ-специфической терапии у больных с идиопатической/наследуемой ЛАГ, ЛАГ вследствие приема лекарств при ФК III - IV без значительного улучшения в результате лечения АК в высоких дозах) [3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C

- Назначение АК в высоких дозах не рекомендуется больным с ЛАГ без проведения ОФП или в случае отрицательной ОФП за исключением клинических ситуаций, когда назначение стандартных доз препаратов обусловлено другими показаниями. [3].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: Назначение АК без проведения ОФП или отрицательной ОФП чревато развитием тяжелых побочных эффектов - гипотонии, синкопе, правожелудочковой сердечной недостаточности [18].