3.2.3. Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие

Совершенствование лекарственной терапии ЛАГ существенно уменьшило потребность в трансплантации. Примерно у 25% больных ЛАГ не отмечается существенного улучшения при назначении специфической терапии. Прогноз больных с ФК III - IV остается крайне неблагоприятным и зависит от этиологии. Так, у больных с ЛАГ на фоне СЗСТ он значительно хуже, чем при ИЛГ [1, 3, 47].

- Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие рекомендована у больных ЛАГ при неэффективности комбинированной лекарственной терапии [3, 48].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C)

Больные ЛАГ/неоперабельной ХТЭЛГ с высоким риском фатального исхода должны включаться в лист ожидания трансплантации комплекса сердце-легкие или билатеральной трансплантации легких при назначении тройной комбинированной специфической терапии [3].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: Из-за дефицита донорских органов чаще выполняется билатеральная трансплантация легких. При резком снижении постнагрузки ПЖ в результате проведения билатеральной трансплантации легких часто в раннем послеоперационном периоде отмечается нестабильность гемодинамики. Выживаемость после проведения трансплантации одного или двух легких примерно одинакова. После трансплантации одного легкого отмечается более тяжелая гипоксемия [3].

- Рекомендовано проведение билатеральной трансплантации легких.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: Согласно данным регистра Международного общества трансплантации сердца и легких при синдроме Эйзенменгера вследствие простых пороков выбором может быть изолированная трансплантация легкого с одновременной коррекцией порока. При желудочковых дефектах лучшие исходы наблюдаются при трансплантации комплекса сердце-легкие. 5-летняя выживаемость у больных с ЛАГ составляет примерно 45 - 50% [3, 47, 48].