Таблица 8. Дифференциальный диагноз между ЛАГ (группа 1) с сопутствующим легочным заболеванием или ЛГ, вследствие заболевания легких (группа 3)

Критерии в пользу ЛГ группы 1 (ЛАГ)	Параметр	Критерии в пользу ЛГ группы 3 (ЛГ на фоне респираторных заболеваний)
Норма или легкие нарушения	Вентиляционная функция	Умеренные или тяжелые нарушения
ОФВ₁ > 60% должных (ХОБЛ)		ОФВ₁ < 60% должных (ХОБЛ)
ФЖЕЛ > 70% должных (ИЛФ)		ФЖЕЛ < 70% должных (ИЛФ)
Отсутствие или небольшие изменения дыхательных путей и паренхимы	КТВР <*>	Выраженные изменения дыхательных путей и паренхимы
Признаки истощения циркуляторного резерва	-	Признаки истощения вентиляционного резерва
Сохраненный вентиляционный резерв		Сохраненный циркуляторный резерв
Снижение кислородного пульса		Нормальный кислородный пульс
Снижение наклона CO/VO₂		Нормальный наклон CO/VO₂
Снижение насыщения кислорода смешанной венозной крови		Насыщение кислорода смешанной венозной крови выше нижней границы
Нет изменений или снижение PaCO₂ во время физической нагрузки		Повышение PaCO₂ во время физической нагрузки

Выбор ДЛАср. >= 35 мм рт.ст. как порогового уровня для тяжелой ЛГ основан на следующих находках/положениях, которые должны быть дополнительно изучены в будущих исследованиях:

1. Группа больных с "тяжелой ЛГ" включает в себя лишь небольшое число пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, у которых имеются выраженные/тяжелые сосудистые изменения (ремоделирование), сопровождающие изменения легочной паренхим [4].

2. Такая степень тяжести ЛГ при респираторных заболеваниях способна привести к циркуляторным нарушениям, которые значительно ухудшают физическую выносливость больных, уже и так сниженную вследствие обструктивных и рестриктивных изменений функции внешнего дыхания. Примечательно, что несмотря на то, что значения ОФВ₁ были выше у больных ХОБЛ с ДЛАср. >= 40 мм рт.ст., по сравнению с группой пациентов ХОБЛ без ЛГ, значения дистанции в Т6МХ у больных с тяжелой ЛГ были значительно ниже.

Группа 4 (хроническая тромбоэмболическая ЛГ):

- У пациентов, перенесших ТЭЛА, в случае появления одышки при физической нагрузке следует рассмотреть вероятность ХТЭЛГ [3].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C)

- Скрининг ХТЭЛГ не рекомендуется у бессимптомных пациентов, перенесших ТЭЛА [3].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C)

2.8. Особенности диагностики ЛГ в отдельных клинических ситуациях 3. Лечение