Приложение N 1. Соглашение о порядке и об условиях предоставления в ____ году бюджетных ассигнований из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования медицинским организациям частной системы здравоохранения на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации (Типовая форма)

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 29 марта 2019 г. N 175н

Типовая форма

Соглашение

о порядке и об условиях предоставления в ____ году бюджетных

ассигнований из бюджета Федерального фонда обязательного

медицинского страхования медицинским организациям частной

системы здравоохранения на финансовое обеспечение

высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной

в базовую программу обязательного медицинского страхования,

оказываемой гражданам Российской Федерации

г. Москва

"__" _________ 20__ г. N ________

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в

дальнейшем "Фонд", в лице ________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

уполномоченного лица)

действующего на основании устава Фонда, утвержденного постановлением

Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 "Об утверждении

устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" <1>, с

одной стороны, Министерство здравоохранения Российской Федерации, именуемое

в дальнейшем "Министерство", в лице

__________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)

действующего на основании ________________________________________________,

(наименование и реквизиты документа)

с другой стороны, и ______________________________________________________,

(полное наименование медицинской организации частной

системы здравоохранения)

именуемое в дальнейшем "медицинская организация", в лице

__________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)

действующего на основании ________________________________________________,

(наименование и реквизиты документа)

с третьей стороны, именуемые в дальнейшем "Стороны", в соответствии с

___________________________________________________________________________

(реквизиты федерального закона о бюджете Федерального фонда обязательного

медицинского страхования на текущий год и на плановый период)

и пунктом 3 Правил финансового обеспечения высокотехнологичной

медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного

медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации

медицинскими организациями частной системы здравоохранения, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 29 января 2019 г.

N 56 <2> (далее - Правила), заключили настоящее Соглашение о нижеследующем: