Заявление на получение ключей и сертификатов регистрации (Образец заполнения Заявления)

Заместителю директора

Департамента-директору Центра

Исх. N ___ "__" _______ 20__ г. эксплуатации платежной

системы Департамента

информационных технологий

М.Н. Шашлову

Заявление

на получение ключей и сертификатов регистрации

Для формирования и передачи отчетности по форме 0409701.

<наименование организации>

БИК (______________________)

БИК указывают только кредитные организации

Просит Вас выдать ключи и сертификаты регистрации:

- <тип ключей и их количество указывает Клиент в соответствии с

п. 3.2.1.1 Порядка>

на предоставленном съемном носителе:

___________________________________________________________________________

(- должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя;

- паспортные данные: серия, номер, орган, выдавший паспорт, дата

выдачи;

- рабочий телефон;

- e-mail.)

Приложение: _______________________________________________________________

Тип и количество прилагаемых съемных носителей. Указывается,

если носитель передается вместе с заявлением.

Подпись руководителя организации, ___________ /Фамилия И.О./

заверенная печатью организации

М.П.