Документ не применяется. Подробнее см. Справку
"Клинические рекомендации "Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи" (утв. Минздравом России)

Приложение Г2

ДНЕВНИК ОЦЕНКИ БОЛИ

ФИО пациента:

Дни недели

Понедельник

Вторник

Среда

Четверг

Пятница

Суббота

Воскресенье

Дата

Время

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

Шкала оценки боли в баллах

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Стул

00000102.png

00000103.png

00000104.png

00000105.png

00000106.png

00000107.png

00000108.png

Сон

00000109.png

00000110.png

00000111.png

00000112.png

00000113.png

00000114.png

00000115.png

Настроение

00000116.png

00000117.png

00000118.png

00000119.png

00000120.png

00000121.png

00000122.png

Тошнота, рвота

00000123.png

00000124.png

00000125.png

00000126.png

00000127.png

00000128.png

00000129.png

Дополнительно

Когда?

Что?

Когда?

Что?

Когда?

Что?

Когда?

Что?

Когда?

Что?

Когда?

Что?

Когда?

Что?

Приложение Г1. Первичная оценка и систематический мониторинг боли Приложение Г3. Нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые для терапии боли