3.3 Лучевое лечение

- Лучевое лечение рекомендуется в виде проведения дистанционного и/или внутриполостного облучения [10, 21].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)

Комментарии: Применяется конформная ЛТ с предварительной топометрией по КТ/МРТ исследованиям. Учитываются все принципы конформной ЛТ при планировании объема облучения на область малого таза и зон регионарного метастазирования с/без включения парааортальной области. ВЛТ включает в себя как облучение матки при отсутствии хирургического этапа лечения, так и облучение культи влагалища в послеоперационном периоде.

- В планируемый объем облучения рекомендуется включать непосредственно первичную опухоль (при отсутствии хирургического этапа лечения), общие, наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, параметральную область, верхняя треть влагалища/паравагинальная область и пресакральные лимфатические узлы (в случаях инвазии опухоли в шейку матки) [35].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)

Комментарии: Расширенные поля облучения, с учетом клинических показаний, должны включать объем малого таза, область всех групп подвздошных и парааортальных лимфатических узлов. Верхняя граница поля должна достигать уровня L1 - L2 позвонков, или с учетом уровня поражения группы парааортальных лимфатических узлов, соответственно, верхняя граница поля может достигать уровня Th12. Суммарная доза достигает 46 - 50 Гр в режиме фракционирования 2 Гр, 5 раз в неделю.

Послеоперационная конформная ЛТ с использованием технологии IMRT после хирургического этапа лечения является предпочтительной методологией.

Отмечены низкие показатели токсичности при высоком локальном контроле [35, 36].

- ВЛТ культи влагалища в послеоперационном периоде рекомендуется планировать на верхние 2/3 влагалища на глубину 0,5 см от слизистой [36].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарии: В России принято использование радиоактивных источников ⁶⁰Co и ¹⁹²Ir. В случаях самостоятельного внутриполостного облучения разовые дозы составляют 7 Гр x 3 фракции или 6 Гр x 5 фракций. Сроки проведения послеоперационного облучения культи влагалища зависят от сроков заживления, но не должны превышать 12 недель после операции [37, 38, 39, 40]. В случае проведения дистанционного облучения с последующим внутриполостным облучением, разовые дозы составляет 5 Гр x 4 фракции. Возможны схемы фракционирования 4 - 6 Гр x 2 - 3 фракции (зависит от школы, принятой в клинике).

- Возможно применение ЛТ и ХТ в плане адъювантного лечения при распространенном опухолевом процессе [41].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

- Паллиативную ЛТ рекомендуется рассматривать с учетом степени распространенности опухолевого процесса и общего состояния больной. Суммарные дозы могут достигать 40 - 50 Гр [21].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

- При рецидиве РТМ в культе влагалища или наличии метастаза во влагалище как единственного проявления заболевания, рекомендовано проведение внутритканевой ЛТ [79].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

Комментарии: Суммарные дозы подводятся с учетом ранее проведенного лечения на планируемый объем опухолевого образования и достигают 30 - 40 и Гр (проводится в высокотехнологических клиниках и при наличии опыта лечения).