Четвертый (IV) стандартный режим

- В фазе интенсивной терапии всем пациентам рекомендуется шесть препаратов: капреомицин**, левофлоксацин** и моксифлоксацин** или спарфлоксацин**, пиразинамид**, циклосерин** или теризидон**, протионамид** или этионамид**, аминосалициловую кислоту** в течение 8 месяцев [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

При известной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в субъекте Российской Федерации ниже 10% к канамицину в фазе интенсивной терапии вместо капреомицина пациентам назначается канамицин** или амикацин** [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Четвертый (IV) стандартный режим химиотерапии назначается пациентам туберкулезом с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя только к рифампицину или к изониазиду и рифампицину при неизвестной лекарственной чувствительности к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также пациентам с риском множественной лекарственной устойчивости возбудителя.

Длительность фазы интенсивной фазы терапии при ограниченных процессах без бактериовыделения составляет не менее 90 доз противотуберкулезных лекарственных препаратов (не менее 3 месяцев).

- В фазе продолжения терапии всем пациентам рекомендуется четыре препарата с обязательным назначением левофлоксацина** или моксифлоксацина** или спарфлоксацина**, пиразинамида** и двух других препаратов второго ряда [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Длительность фазы продолжения терапии составляет не менее 310 суточных доз (не менее 12 - 15 месяцев).

Четвертый (IV) индивидуализированный режим химиотерапии

- В фазе интенсивной терапии всем пациентам рекомендуется не менее пяти препаратов с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя [9].

- аминогликозид (амикацин**, канамицин**) или полипептид (капреомицин**);

- левофлоксацин** или спарфлоксацин** или моксифлоксацин** или пиразинамид**;

- циклосерин** или теризидон** назначается при подтвержденной или предполагаемой чувствительности возбудителя;

- протионамид** (этионамид) назначается при подтвержденной или предполагаемой чувствительности возбудителя;

- аминосалициловая кислота** назначается, если не сформирован режим из пяти вышеуказанных препаратов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Четвертый (IV) индивидуализированный режим химиотерапии назначают пациентам туберкулезом с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду** и рифампицину** и чувствительностью к офлоксацину**. В фазе интенсивной терапии назначают комбинацию антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов в зависимости от результата определения лекарственной чувствительности возбудителя у пациента туберкулезом.

Длительность фазы интенсивной терапии составляет не менее 240 суточных доз антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (не менее 8 месяцев).

- В фазе продолжения терапии всем пациентам рекомендуется не менее четырех препаратов с обязательным включением в режим левофлоксацина или моксифлоксацина или спарфлоксацина и пиразинамида и других препаратов [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Длительность фазы продолжения терапии составляет не менее 310 суточных доз антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (не менее 12 месяцев).

Суточные дозы противотуберкулезных препаратов: изониазид**, рифампицин**, пиразинамид**, канамицин**, амикацин**, капреомицин**, левофлоксацин** моксифлоксацин** назначаются в один прием, что создает высокий пик концентрации препаратов в сыворотке крови.

Суточные дозы препаратов: протионамид**, этионами** - могут делиться на два-три приема в зависимости от индивидуальной переносимости препаратов. На амбулаторном лечении предпочтительным является однократный прием всей суточной дозы.