2.4 Инструментальная диагностика

Начальный этап диагностики проводится офтальмологами общей лечебной сети.

- Визометрия рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Периметрия рекомендуется всем пациентам (исключение составляют пациенты, которые из-за низкой остроты зрения не могут фиксировать светящийся объект) [1, 2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Тонометрия рекомендуется всем пациентам [2, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Биомикроскопия переднего отдела глаза рекомендуется всем пациентам [1, 2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Офтальмоскопия глазного дна прямая при максимальном медикаментозном мидриазе рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Офтальмоскопия обратная или биомикроскопия глазного дна при максимальном медикаментозном мидриазе рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Флюоресцентная ангиография глазного дна, рекомендуется пациентам с сосудистыми воспалительными изменениями глазного дна (исключение составляют пациенты с непрозрачными средами глаза) [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Оптическая когерентная томография сетчатки рекомендуется пациентам с наличием макулярных изменений (исключение составляют пациенты с непрозрачными средами глаза) [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Ультразвуковое исследование оболочек, сред глаза и окружающих тканей рекомендуется всем пациентам [1, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Электрофизиологическое исследование рекомендуется пациентам с непрозрачными средами глаза или при низкой остроте зрения [1, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Тонография рекомендуется всем пациентам с подозрением на первичную или вторичную глаукому [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: При имеющихся клинических изменениях органа зрения, к полученным положительным однократным результатам, при обследовании пациента на туберкулез, необходимо относиться с осторожностью и продолжить углубленное обследование в условиях специализированного медицинского учреждения (ПТС).

Углубленная диагностика проводится в условиях противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезной больницы или НИИ фтизиатрического профиля.

- Флюорография органов грудной полости или обзорная рентгенограмма легких рекомендуется всем пациентам [1, 3, 4, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рентгенография в 2-х проекциях органов грудной полости рекомендуется всем пациентам, у которых имеются подозрительные изменения на туберкулез легких [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Пробное лечение противотуберкулезными препаратами рекомендуется всем пациентам [3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Иммунодиагностика проводится для выявления сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ). Проба Коха 10 ТЕ, 20 ТЕ и 50 ТЕ с оценкой очаговой, местной и общей реакции через 24 ч., 48 ч. и 72 ч. Противопоказания для туберкулинодиагностики: туберкулез любых внеглазных локализаций в активной фазе, бронхиальная астма, ревматизм, аллергические дерматиты с выраженными кожными проявлениями, беременность, тяжелые поражения печени в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, декомпенсация сердечно-сосудистой системы. Кроме того, туберкулинодиагностика не показана при выраженной геморрагической активности, при помутнениях оптических сред, что исключает возможность оценки состояния глазного дна; при локализации патологических очагов в макулярной зоне на обоих глазах. Диаскин-тест - метод диагностики туберкулеза путем инъекции специального раствора, содержащего рекомбинантный белок CFP10-ESAT6. Противопоказания к проведению Диаскин-теста: хронические и острые инфекционные заболевания с высокой температурой, острая фаза заболевания, выраженная аллергия, эпилепсия, карантин по детским инфекциям, после любых профилактических прививок проилло менее месяца.

Методика проведения туберкулинодиагностики

Выбор дозы туберкулина осуществляют в соответствии с клинической формой, остротой зрения, локализацией и степенью активности увеита (табл 2).