2.2. Физикальное обследование

При физикальном обследовании пациента необходимо отмечать наличие/отсутствие опорных клинических признаков лептоспироза.

- Рекомендовано обращать внимание на наличие и степень выраженности интоксикационного синдрома (головной боли, слабости, снижения аппетита, тошноты, рвоты), лихорадки и синдрома желтухи.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Длительность инкубационного периода при лептоспирозе 7 - 14 дней. Заболевание может протекать в желтушной и безжелтушной форме, оно характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией, лихорадкой, которая может быть высокой, ремитирующей или постоянной, с повторными лихорадочными волнами, независимо от формы заболевания [3, 5, 6].

- Рекомендовано при подозрении на лептоспироз выявление и описание его опорных клинических признаков - синдрома миалгии, экзантемы и конъюнктивита.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2++).

Комментарии: С первых часов заболевания у больного лептоспирозом отмечаются резкие спонтанные боли в мышцах, особенно в икроножных мышцах, миалгии сопровождаются гиперестезией кожи. Пальпация мышц голеней, бедер, поясницы резко болезненна, передвижение затруднено.

В результате генерализованного повреждения эндотелия капилляров отмечаются характерные признаки васкулита: гиперемия и пастозность лица, шеи, верхней части груди, гиперемия глотки, пятнисто-папулезная и петехиальная сыпь на туловище и конечностях (появляется на 3 - 5-й день болезни и держится 1 - 7 суток, сгущается на разгибательной поверхности конечностей). Для желтушной формы лептоспироза более характерны геморрагические элементы сыпи, для безжелтушной - пятнисто-папулезные. Нередко отмечаются герпетические высыпания на губах и крыльях носа.

Также для лептоспироза характерным является выраженный конъюнктивит, эписклерит с фотофобией.

Сочетание этих симптомом с большой долей вероятности указывает на заболевание лептоспирозом [1, 2, 5, 6].

- Рекомендовано при осмотре больного с подозрением на лептоспироз выявление симптомов поражения печени и почек, которые наиболее часто поражаются и во многом определяют клинику, течение и исход данного заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2++).

Комментарии: Кроме желтухи, появляющейся с 3 - 5-го дня болезни, клиническими проявлениями нарушения функции печени будут гепатомегалия, спленомегалия (при легкой и среднетяжелой степени тяжести болезни отмечается относительно редко), потемнение мочи. При тяжелой степени тяжести болезни выявляются симптомы нарушения синтеза факторов свертывающей системы крови - тромбогеморрагический синдром (петехии, пурпура, кровоизлияния в местах инъекций и в склеру, носовые кровотечения, желудочно-кишечное кровотечение, субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияния в надпочечники).

Поражение почек также является типичным и самым частым проявлением лептоспироза. В первые 2 - 7 суток болезни отмечается олигурия (вплоть до анурии) с последующей полиурией. В генезе анурии не исключается значение выраженного снижения артериального давления. Восстановление функции почек после перенесенного лептоспироза происходит очень медленно, возможно развитие хронической почечной недостаточности [1, 2, 5, 6].

- Рекомендовано при осмотре больного с подозрением на лептоспироз выявление симптомов поражения других органов и систем (сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, ЦНС, ЖКТ) и степень их выраженности.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Тахикардия или относительная брадикардия, нарушения ритма сердца, снижение артериального давления, приглушение тонов сердца являются отражением инфекционной кардиопатии, а в ряде случаев и развития лептоспирозного миокардита, которые требуют консультации специалиста кардиолога.

Проявлениями нарушения дыхательной системы при тяжелой степени тяжести лептоспироза могут быть - токсическая одышка, кровоизлияния в плевру, кровохарканье, геморрагический отек легких, респираторный дистресс-синдром.

Клиническими симптомами поражения ЦНС в острую фазу болезни являются - головные боли, бессонница, развитие судорожного синдрома, а также положительные менингиальные симптомы. Поражения ЖКТ при лептоспирозе характеризуются болями в животе, иногда приступообразного характера и диспепсическими расстройствами, обусловленными развитием панкреатита, холецистита, которые у детей регистрируются чаще, чем у взрослых [1, 2, 5, 6].

Критерии оценки степени тяжести лептоспироза по клиническим признакам представлены в приложении Г1.