Этиотропная терапия
- Рекомендовано всем больным лептоспирозом проведение антибактериальной терапии внутримышечно. Наиболее эффективными в настоящее время остаются препараты пенициллинового ряда.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).
Комментарии: Детям больным лептоспирозом назначается бензилпенициллин** в дозе 50 - 100 тыс. ЕД/кг с интервалом 4 - 6 часов, при лептоспирозном менингите дозу увеличивают в 2 раза, длительность курса 10 - 14 дней (в течение всего лихорадочного периода и 2 - 3 дней нормальной температуры).
Взрослым препарат назначается в зависимости от степени тяжести от 4 до 12 млн. ЕД в сутки, а при менингиальных формах до 16 - 20 млн. ЕД/сутки. При тяжелой степени тяжести заболевания возможен и более длительный курс. Есть данные и об эффективности полисинтетических пенициллинов (аугментина).
Через 4 - 6 ч после начала пенициллинотерапии может развиться реакция Яриша-Герксгеймера (повышение температуры, озноб, снижение АД, тахикардия, тошнота, головная боль, боль в мышцах) за счет быстрого высвобождения антигенов, эндотоксинов при массивной гибели возбудителя. Это приводит к неконтролируемому иммунному ответу, не является аллергической реакцией и свидетельствует об эффективной инактивации возбудителя. Благоприятнее для выздоровления, если антибактериальная терапия будет начата в первые четверо суток от начала заболевания, в противном случае эффективность лечения ниже [1, 4, 5, 6].
- Рекомендовано при непереносимости пенициллина применение препаратов тетрациклинового ряда, цефалоспоринов 3 поколения, левомицетина, амикацина внутримышечно.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1+).
Комментарии: Дозы препаратов зависят от возраста и степени тяжести
- левомицетина сукцинат** используют в дозе 30 - 50 мг/кг в сутки в течение 7 дней (при лептоспирозном менингите),
- препараты тетрациклинового ряда (доксициклин**) применяются у детей старше 12 лет и взрослых в дозе 0,1 г 2 раза в сутки курсом 10 дней. Длительность курса 10 - 14 дней;
- цефалоспорины 3 поколения (цефриаксон**) детям до 12 лет в дозе 20 - 80 мг/кг/сутки в 2 приема (не более 2 г/сутки), старше 12 лет - 1 - 2 г 2 раза в сутки. Эта группа препаратов является предпочтительной при необходимости проведения повторного курса антибактериальной терапии [1, 4, 5, 6].
- Рекомендуется при тяжелой степени тяжести лептоспироза у детей старше 8 лет и взрослых вводить противолептоспирозный гетерогенный иммуноглобулин** после предварительной десенсибилизации.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1+).
Комментарии: В первый день вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу, через 30 мин. под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 мин. - 10 мл неразведенного иммуноглобулина внутримышечно. На 2 - 3-й день лечения вводят по 5 - 10 мл (в зависимости от тяжести болезни) иммуноглобулина внутримышечно.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей