2.3. Лабораторная диагностика

Бактериологические, бактериоскопические, серологические и молекулярно-генетические методы исследования позволяют достоверно подтвердить этиологию лептоспироза, а биохимические в сочетании с клиническими методами исследования - определить (уточнить) степень тяжести заболевания.

- Рекомендовано провести бактериоскопическое исследование (микроскопия в темном поле) цитратной крови, мочи, ликвора, транссудата из грудной и брюшной полости пациента с клиническими симптомами лептоспироза в первый день поступления больного в стационар.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1+).

Комментарии: Исследование крови, как правило, проводится с первых дней болезни, исследование мочи и различных транссудатов - в более поздние сроки. Для обнаружения морфологически характерных подвижных лептоспир просматривают до 50 полей зрения [1, 3, 4, 5].

- Рекомендовано провести бактериологическое исследование - посев крови, мочи, и ликвора пациента с клиническими симптомами лептоспироза на специальные жидкие среды для обнаружения лептоспир.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

Комментарии: Посев крови проводится с первых дней болезни, позднее этим методом можно выявить лептоспиры в моче и ликворе (при наличии менингиальных симптомов), а также в других биологических пробах. Недостаток этого метода в том, что он дает окончательный результат спустя 8 и более суток - минимальный срок, необходимый для роста лептоспиры, хотя это один из самых надежных методов диагностики.

- Рекомендовано провести исследование крови пациента с клиническими проявлениями лептоспироза или подозрением на данное заболевание с использованием серологических методов исследования (РМА, РСК, РНИФ). Для обнаружения специфических маркеров (антигенов и антител) исследование проводят в парных сыворотках. Выявление в крови этими методами специфических антител класса IgM достоверно подтверждает диагноз острой фазы лептоспироза, а антител класса IgG - указывает на позднюю стадию болезни или на наличие постинфекционного иммунитета к лептоспирозу.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

Комментарии: Для выявления специфических антител к Leptospira interrogans серологическими методами исследования первичный забор крови должен проводиться, начиная с 6 - 12 дня болезни, т.к. антитела класса IgM появляются не ранее 6 дня от начала болезни, далее идет нарастание их титров. Положительным результатом считается титр антител 1:100 и более, 4-кратное возрастанием титров в парной сыворотке крови (повторно кровь берется через 10 - 14 дней после первичного забора) подтверждает острую фазу болезни. Информативность метода 96 - 98% [1, 2, 4].

- Рекомендовано провести исследование биологических образцов (кровь, моча, ликвор при клинике менингита) пациента с клиническими проявлениями лептоспироза или подозрением на данное заболевание с использованием молекулярно-генетических методов исследования - выявление ДНК лептоспир методом ПЦР.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

Комментарии: Диагноз лептоспироза у человека считают установленным при лабораторном подтверждении подозрительных на заболевание случаев любым из существующих методов (серологическим, микроскопическим, молекулярно-генетическим, микробиологическим и другими), а также при характерной клинической картине и подтвержденном случае лептоспироза у контактного животного или выделением лептоспир из водоема, с которым доказана эпидемиологическая связь заболевания.

- Рекомендовано всем больным с подозрением/подтверждением диагноза лептоспироз провести биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, АлТ, АсТ, билирубина, общего белка, альбумина, электролитов крови (калий, натрий, хлор) для оценки тяжести и выраженности интоксикационного синдрома.