Срок действия документа ограничен 1 марта 2029 года.

Отметки о подготовке к полету на аэродромах промежуточных посадок

N п/п

Маршрут полета

Аэродром

Аэродром

Аэродром

Аэродром

выполнил

проверил

выполнил

проверил

выполнил

проверил

выполнил

проверил

ВС исправно и допускается к полету ________________________________________

(подпись, фамилия имя отчество (при наличии)

руководителя бригады сопровождения (КВС)