2.4. Инструментальная диагностика

- Рекомендуется выполнить УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов с допплерографией сосудов шеи для выявления вторичных изменений в регионарных лимфатических узлах, определения стадии заболевания, объема хирургического лечения [3, 6 - 7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнить КТ органов грудной клетки для исключения метастатического поражения легких [3, 6 - 7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнить МРТ органов шеи при подозрении на врастание опухоли в трахею и/или пищевод, при неясной картине по результатам УЗИ [3, 6 - 7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется для исключения поражения органов брюшной полости проведение УЗИ брюшной полости, в случае неоднозначных результатов УЗИ - МРТ брюшной полости [3, 6 - 7, 9].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнить радиоизотопное исследование (РИД) щитовидной железы и лимфатических узлов шеи с последовательным применением ^99mTc-пертехнетата и ^99mTc-технетрила для оценки объема поражения ЩЖ, функциональной активности опухолевых узлов, выявления функциональной активности в регионарных лимфатических узлах, для исключения или подтверждения метастатического поражения [3, 6 - 7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнить эндоскопическое исследование гортани для исключения пареза или паралича голосовых складок, оценки объема движения надгортанника.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При нарушении фонации, затруднениях дыхания в процессе диагностики пациентам обязательно проведение ларингоскопии, обнаруживающей в ряде случаев вовлечение в процесс возвратного нерва или повреждение его во время предыдущих операций, врастание опухоли в стенку трахеи, при МРЩЖ и синдроме МЭН - дополнительно выполняется гастроскопия и колоноскопия [3, 6 - 7, 9].

- Рекомендуется проведение УЗИ надпочечников при подозрении на медуллярный РЩЖ.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнить ТПАБ узла(ов) ЩЖ и измененных лимфатических узлов шеи с последующим цитологическим исследованием аспирата для постановки цитологического диагноза [3, 6 - 7, 9].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Обязательным методом диагностики является подтверждение злокачественности процесса, которое достигается методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием аспирата узла(ов) ЩЖ и увеличенных лимфатических узлов шеи. При небольших опухолях или расположенных в глубоких отделах щитовидной железы ТАБ проводится только под ультразвуковым контролем, что гарантирует адекватный забор материала. По данным этого исследования, злокачественное поражение ЩЖ возможно распознать в 95 - 97% случаев, а в 77% наблюдений определить морфологическую разновидность рака. В редких случаях приходится прибегать к открытой биопсии, чаще всего регионарных метастазов, очень редко - непосредственно ЩЖ.