2.1. Жалобы и анамнез

Жалобы. В начальном периоде заболевания жалоб пациент не предъявляет, образование в ЩЖ имеет плотно-эластическую консистенцию и легко смещается при глотании. В то же время существуют варианты клинического течения, когда опухоль имеет быстрый и агрессивный рост с выходом за капсулу ЩЖ, с инфильтрацией и прорастанием окружающих тканей и обширным метастазированием. У пациентов детского возраста РЩЖ встречается реже, чем у взрослых, и при этом имеет более агрессивный характер течения. Причем чем меньше возраст ребенка, тем более агрессивно протекает заболевание (распространение за пределы ЩЖ, активное метастазирование). Наиболее часто вовлекаются в процесс глубокие яремные лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. Поражение этой группы лимфатических узлов выявляется у 98% пациентов. Отдаленные метастазы выявляются у 20 - 22% детей. У большинства из них обнаруживается метастатическое поражение легких, очень редко - костей.

Сбор анамнеза: опрос родителей и пациента (если позволит возраст); учет жалоб ребенка, места жительства до появления признаков заболевания, случаев онкологических заболеваний среди родственников, вредные воздействия на организм матери во время беременности и на ребенка, указаний на врожденный характер заболевания. При некоторых наследственных синдромах отмечается повышенный риск развития папиллярного и фолликулярного рака. Папиллярный РЩЖ выявляется у 2% пациентов с семейным полипозом кишечника. Опухоли ЩЖ диагностируются у 5% пациентов с синдромом Каудена.

- При осмотре и опросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие сопутствующей эндокринологической патологии, необычность внешнего вида [6 - 8].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на случаи рака щитовидной железы в семье и у ближайших родственников, случаи внезапной смерти [6 - 8].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

- При расспросе родителей и пациента рекомендуется обратить внимание на время появления деформации шеи, скорость внешних изменений, наличие жалоб [6 - 8].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)