Приложение 6. Реестр актов медико-экономической экспертизы (Рекомендуемый образец)

Реестр актов медико-экономической экспертизы

N ____ от "__" __________ 201_ г.

Медицинская организация ___________________________________________________

Сумма по счету ____________________________________________________________

1. Количество проверенной медицинской документации ________________________

2. Выявлено несоответствие счета записям на сумму ____________________ руб.

3. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи: ____________________

Далее указываются все выявленные нарушения при оказании медицинской помощи

в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты

медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) с указанием

конкретной суммы.

Всего не подлежит оплате сумма _______________________________________ руб.

Штраф в размере ______________________________________________________ руб.

Всего подлежит оплате: _______________________________________________ руб.

Итого к оплате: ______________________________________________________ руб.

Специалист-эксперт страховой медицинской организации

___________________________________________________________________________

"__" __________ 201_ г.

Руководитель медицинской организации ______________________________________

М.П.