2.3.2 Клинико-биохимическая диагностика с выделением методов, специфичных с точки зрения диагностики и оценки тяжести отравления

Характерными для отравления психостимулирующими средствами являются выраженные нарушения электролитного и кислотно-основного состава крови, а также дегидратация. Часто развивается рабдомиолиз, который может вызвать острую почечную или печеночно-почечную недостаточность (около 1% случаев).

- Настоятельно рекомендовано проведение следующих методов экстренного лабораторного обследования больного:

1. Исследование гематокрита и гемоглобина.

2. Концентрация ионов калия, натрия и хлора в сыворотке крови

3. Уровень гликемии.

4. КОС

5. Оценка формулы крови

6. Проведение тропонинового теста при остром отравлении кокаином, сопровождающимся признаками ишемии миокарда на ЭКГ

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

- Рекомендовано исследование уровня миоглобина в крови и моче, КФК - диагностика рабдомиолиза. Даже при невысоком уровне миоглобина в крови и его отсутствии в моче увеличение активности КФК может быть значительным, более 5000 МЕ/л, что указывает на наличие выраженного рабдомиолиза. В редких случаях КФК может достигать 200 000 МЕ/л при отсутствии признаков синдрома позиционного сдавления.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

- Рекомендовано исследование уровня билирубина сыворотки крови, активности АЛАТ и АСАТ, ЛДГ - В редких случаях наблюдается повышение активности аминотрансфераз до 4000 - 5000 МЕ/л, что свидетельствует о выраженном цитолизе и является предиктором неблагоприятного исхода.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

- Рекомендовано исследование уровня креатинина и мочевины крови, скорость клубочковой фильтрации - диагностика степени поражения почек.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

- Настоятельно рекомендовано выполнение общего анализа мочи. Диагностического значения при данной патологии не имеет, однако, позволяет выявить различные патологические состояния (в частности, воспалительные процессы, сопутствующие заболевания), осложнения, которые могут развиться вследствие длительного употребления наркотических препаратов.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

- Рекомендовано исследование уровня общего белка в крови проводится в рамках общего исследования у тяжелого больного.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

- Рекомендовано исследование системы свертываемости крови (количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, АЧТВ, МНО, тромбоэластограмма по потребности) для диагностики коагулопатии, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, а также для контроля при использовании антикоагулянтов.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)