2.4 Инструментальная диагностика

Цель проведения - определение (уточнение) тяжести состояния, выявление осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциальная диагностика.

- Настоятельно рекомендована регистрация электрокардиограммы в связи с тем, что психостимулирующие препараты, в особенности кокаин могут вызвать нарушения деятельности сердца, острый инфаркт миокарда, смерть от внезапной остановки сердца.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

Комментарии: Методика записи ЭКГ и ее расшифровка не имеют токсикологической специфики.

- Рекомендована рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях с целью исключения костно-травматических повреждений черепа при подозрении на закрытую ЧМТ, учитывая, что для данной патологии характерно психомоторное возбуждение, исследование проводится после его купирования.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

- Рекомендована рентгенография легких с целью исключения воспалительных и специфических (туберкулез) процессов в легких, частности, при констатации гипертермии, не купирующейся после проведения симптоматического лечения, а также при изменениях формулы крови, свидетельствующих о воспалительном процессе. Учитывая, что для данной патологии характерно психомоторное возбуждение, исследование проводится после его купирования.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

- Рекомендовано ультразвуковое исследование головного мозга или эхолокация с целью диагностики объемного образования в головном мозге.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

Комментарии: Его проведение токсикологической специфики не имеет. Проводится при необходимости дифференциальной диагностики закрытой ЧМТ, сосудистой патологии со стороны головного мозга, которые могут сопутствовать отравлению, либо являться основными заболеваниями, не диагностированными на догоспитальном этапе. Как правило, эти исследования назначаются консультантами - неврологом, нейрохирургом. Этот метод является наиболее доступным и приоритетным с точки зрения последовательности проведения исследования головного мозга.

- Рекомендована спинномозговая пункция и цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости, определение крови в спинномозговой жидкости осуществляются с дифференциально-диагностической целью при подозрении на внутричерепную гематому, нарушение мозгового кровообращения, менингит, менинго-энцефалит.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

Комментарии: Все эти заболевания нередки у лиц, страдающих наркотической зависимостью, учитывая их образ жизни, снижение иммунитета. При проведении манипуляции следует учитывать, что сознание пациента нарушено, поведение неадекватное, поэтому придание и удерживание его тела в необходимом для этого положении проводится с помощью среднего или младшего медицинского персонала. Анализ ликвора выполняется в клинико-биохимической лаборатории больницы.

- Рекомендованы: КТ, МРТ головы, как наиболее информативные методы дифференциальной диагностики, когда проведенные ранее исследования недостаточно информативны. Они позволяют определить не только состояние кровообращения, наличие отека головного мозга, но и повреждения костей черепа.

- Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

- Рекомендовано УЗИ почек при появлении подозрения на поражение почек даже при сохраненном диурезе. Наличие диффузных изменений, характерных для токсической нефропатии, позволяет внести дополнения к проводимой терапии, а повторное исследование дает информацию о динамике патологического процесса.

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)