Таблица 7 - Антибиотики, применяемые у больных МВ, при высеве из бронхиального секрета Pseudomonas aeruginosa

Антибиотик	Доза в сутки для детей	Суточные дозы для взрослых	Путь введения	Число приемов в день
Амикацин^ж Код АТХ: J01GB06	15 - 20 мг/кг	700 - 1000 мг	В/в	1 - 2
Концентрация перед введением следующей дозы препарата < 3 мг/л
Гентамицин^ж Код АТХ: J01GB03^ж Тобрамицин^ж Код АТХ: J01GB01	10 мг/кг	10 мг\кг	В/в	1 - 2
Пиковая концентрация в сыворотке крови через 1 час после введения 3 - 4 дозы более 10 мг\л, минимальная (перед введением следующей дозы препарата) < 1 мг/л
Ципрофлоксацин^ж,вк <1> Код АТХ: J01MA02	15 - 40 мг/кг	1,5 - 2,25 г	внутрь	2 - 3
10 мг/кг	800 мг	В/в	2
Цефтазидим^ж Код АТХ: J01DD02	150 - 250 мг/кг	6 - 9 г	В/в	2 - 3
Цефепим^ж Код АТХ: J01DD08	100 - 150 мг/кг	4 - 6 г	В/в	2 - 3
Пиперациллин + Тазобактам Код ATX: J01CR05	270 - 360 мг/кг	13,5 г	В/в	3 - 4
Тикарциллин + Клавулановая кислота Код АТХ: J01CR03	320 - 400 мг/кг	9 - 18 г	В/в	4
Цефоперазон + Сульбактам^ж Код АТХ: J01DD62	150 - 200 мг/кг	8 г	В/в	2
Азлоциллин Код АТХ: J01CA09	300 мг/кг	15 г	В/в	3 - 4
Азтреонам Код АТХ: J01DF01	150 - 250 мг/кг	8 г	В/в	4
Имипенем + Циластатин^ж Код АТХ: J01DH51	50 - 100 мг/кг в день по имипенему	2 - 4 г	В/в	3 - 4
Меропенем^ж Код АТХ: J01DH02	60 - 120 мг/кг	3 - 6 г	В/в	3
Колистиметат натрия Код ATX: J01XB01	50 тыс - 75 тыс ЕД/кг	6 млн ЕД	В/в	3

--------------------------------

<1> Применение препарата у детей off label - вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии подписанного информированного согласия родителей (опекуна) и ребенка в возрасте старше 14 лет, в условиях специализированного стационара

- Рекомендуется проведение профилактических курсов антибактериальной терапии при хронической колонизации нижних дыхательных путей P. aeruginosa увеличивают продолжительность жизни пациентов [2, 3, 4, 5, 6, 8].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств C)

Комментарий: Вместе с тем проведение профилактических курсов антибактериальной терапии практически не сказывается на устойчивости штаммов микроорганизмов, но только при своевременной смене применяемых препаратов.

При частых обострениях инфекционно-воспалительного процесса в бронхолегочной системе следует увеличивать продолжительность курсов антибактериальной терапии до 3 нед., используя внутривенный способ введения, и (или) сокращать интервалы между курсами, и (или) между курсами принимать внутрь ципрофлоксацин [2, 3, 4, 5, 6, 8].

Стратегия антибиотикотерапии aeruginosa инфекции при МВ

При интермиттирующей инфекции P.aeruginosa возможность санации мокроты больных МВ значительно выше, чем при хронической. В многолетних исследованиях показано, что активная антимикробная терапия позволяет предупредить или отсрочить развитие хронической P. aeruginosa инфекции более чем у 80% больных МВ. Если эрадикация P. aeruginosa после проведенного курса антибиотикотерапии не произошла, и у больного развилась хроническая синегнойная инфекция, то назначение ингаляционной противосинегнойной терапии (Тобрамицин в пудре и растворе или колистиметат натрия) позволяет уменьшить риск развития обострений бронхолегочного процесса, степень выраженности респираторных проявлений, сократить число курсов таблетированной или внутривенной антибактериальной терпи и улучшить показатели функции внешнего дыхания (таблица. 8) [8].

Таблица 6 - Антибиотики, применяемые у больных муковисцидозом при высеве из бронхиального секрета Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae Таблица 8 - Схема антибактериальной терапии при хронической синегнойной инфекции